Arviointi etäkäyttöisen, mobiilipohjaisen 6MWT:n käyttöönoton hyödyllisyydestä sairaalan avohoitopotilaiden keskuudessa (6-APPnow) SARS-COV2-pandemian asettamien rajoitusten puitteissa (6-APPnow)

SARS-CoV-2-epidemian puhkeamisen jälkeen terveydenhuoltojärjestelmiin on kohdistunut lisääntyviä paineita. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että tartunnan saaneita potilaita joutuu sairaanosastoille ja tehohoitoyksiköille, mutta myös vaatimuksesta vähentää sekä terveydenhuollon ammattilaisten että potilaiden altistumista COVID-tartunnalle minimoimalla kontakteja.

On viitteitä siitä, että terveydenhuoltopalvelujen saatavuuden heikkeneminen pandemian aikana on syynä yli puoleen liiallisista kuolemista Yhdysvalloissa. Vastauksena tähän CDC kannattaa telelääketieteen käyttöä terveydenhuoltopalvelujen etäversion tarjoamiseksi edelleen. Tutkimus Kiinassa COVID-19-pandemian aikana käytetyistä telelääketieteen palveluista osoitti, että ne vähensivät sairaaloiden taakkaa, estivät ylikansoitusta, vähensivät ristiininfektioriskiä ja lievittivät potilaiden ahdistusta. Telelääketieteen käyttöä kehitetään myös Euroopassa, jossa monilta potilailta evätään kliinisten palvelujen, kuten sydämen kuntoutuksen, käyttö keskuksien sulkemisen vuoksi. NHS:n yhteydessä on havaittavissa telelääketieteen palvelujen käytön lisääntymistä. NHS:n pitkän aikavälin suunnitelmat sisältävät itse asiassa etäneuvottelut sen kestävyyden pilarina. Healthwatch on antanut hyödyllisiä neuvoja poliklinikalle, jotta he voivat välttää potilaiden pyytämisen fyysisille avohoitokäynneille, joissa on kliinisesti sopiva ja helposti saatavilla oleva vaihtoehto. Jos tapaaminen on kliinisesti välttämätöntä, kansallisena vertailukohtana on, että vähintään 25 % voidaan tehdä puhelimitse tai videolla, mukaan lukien 60 % kaikista seurantakäynneistä. Ensimmäisiä lupaavia tuloksia nähdään diabeteksen yhteydessä, jossa virtuaalisia klinikoita suositellaan pandemian lieventämiseksi.

5.2. 6MWT Potilaan rasituskyvyn arvioimiseksi kuuden minuutin kävelytesti (6MWT) on vakiomenetelmä, jota käytetään potilailla, joilla on sydän- ja keuhkosairaus, kuten sydämen vajaatoiminta (HF) tai keuhkovaltimohypertensio (PAH). 6MWT mittaa kuinka pitkän matkan potilas pystyy kävelemään 6 minuutissa. Kävely on päivittäinen aktiviteetti, jota useimmat potilaat tekevät, paitsi niitä, jotka ovat kaikkein rajoittuneempia. Arvioimalla potilaiden harjoittelukykyä 6MWT tarjoaa maailmanlaajuisen arvion hengityselinten, sydän- ja verisuoni-, hermo-lihas- ja kognitiivisista toiminnoista. 6MWT ei tee eroa siitä, mikä potilasta rajoittaa, eikä arvioi maksimaalista harjoituskykyä. Sen sijaan 6MWT mahdollistaa potilaan harjoituksen päivittäisellä toiminnallisella tasolla, ja se on hyödyllinen työkalu terapeuttisen toimenpiteen jälkeisten muutosten arvioinnissa, ja se korreloi hengenahdistuksen subjektiivisen paranemisen kanssa.

PAH:ssa 6MWT:tä käytetään arvioimaan potilaiden hoitovastetta, ja 6MWT:n etäisyyden pidentymistä yli 42 metriä pidetään kliinisesti merkittävänä parannuksena. Lisäksi 6MWT-etäisyyden muutos korreloi näiden potilaiden VO2 max -arvoon, NYHA-luokkaan ja kuolleisuuteen, mikä tarjoaa objektiivisen arvion taudin etenemisestä, ennusteesta ja hoitovasteesta. Se on yleisesti hyväksytty testi, koska se on turvallinen ja potilaan helppo suorittaa.

5.3. Sydän- ja verisuonitautien avohoito pandemian aikana SARS-CoV-2-epidemian puhkeamisen jälkeen sydän- ja verisuonitauteihin liittyvien avohoitopotilaiden normaalihoito on muuttunut.

Esimerkiksi PAH-potilailla normaalista 6MWT:n, sydämen kaikukuvauksen ja kasvotusten konsultoinnista luovuttiin, koska näiden potilaiden katsottiin olevan kliinisesti erittäin haavoittuvia, ja siksi heidän suositeltiin suojautua kotona. Siksi potilaat piti arvioida ilman kasvotusten kontaktia, paitsi hätätilanteessa. Tilanne jatkui viisi kuukautta elokuuhun asti, jolloin suojaus alun perin poistettiin, mutta nyt olemme taas tässä tilanteessa erittäin tarttuvan SARS-CoV-2-variantin kanssa. Siksi tarve vähentää sairaalassa vietettyä aikaa jatkuu viruksen jatkuessa yhteisössä.

Oxfordin sydän- ja verisuonipoliklinikoilla potilaisiin ollaan nyt säännöllisesti yhteydessä puhelimitse kasvokkain tapahtuvien käyntien korvaamiseksi. Näissä puheluissa kysytään potilaan yleistilasta, eli kuinka pitkälle hän uskoo pystyvänsä kävelemään ja onko hän havainnut muutosta kunto- tai toimintakyvyssään, mutta tällä hetkellä ei ole objektiivista tietoa, kuten potilaan tuloksista. 6MWT, ovat arvioitavissa.

5.4. Keuhkoverenpainetaudin telelääketieteen palvelut Aiemmassa 6APP-nimisessä tutkimusprojektissa suunnittelimme, kehitimme ja arvioimme mobiiliterveyden "sovelluksen" (telelääketieteen tyyppi, jossa potilaat käyttävät matkapuhelimiaan), jotta he voivat suorittaa 6MWT:n yhteisössä. Oletimme, että potilaiden omassa ympäristössään tekemä testi heijastaisi enemmän potilaan toimintatilaa, vapauttaisi terveydenhuollon resursseja ja olisi vähemmän stressaavaa ja kallista potilaille itselleen.

Sovellus antoi potilaille mahdollisuuden suorittaa testin sekä sisällä, kävelemällä edestakaisin kiinteän pituista käytävää pitkin, että ulkona paikannusjärjestelmän (kuten GPS:n) avulla. Tutkimuksessamme 30 PAH-potilaalla todistimme, että sovellus on tarkka ulkona käytettäessä, mittaukset ovat luotettavia ja toistettavissa ja menetelmä on potilaiden hyvin hyväksymä.

Näiden rohkaisevien tulosten jälkeen sovellus on yksinkertaistettu ja tehty ilmaiseksi saataville sekä Androidille että iPhonelle nimellä "Timed Walk". Alkuperäisen sovelluksen on kehittänyt Dario Salvi Oxfordin yliopiston biolääketieteen instituutissa. Nykyistä sovellusta, joka käyttää samaa validoitua ulkona testausmenetelmää, ylläpitää sen sijaan Malmön yliopisto, Ruotsi, jossa tohtori Salvi työskentelee tällä hetkellä.

Vallitsevissa olosuhteissa Oxfordin PH-klinikka ja muut sydän- ja verisuonipoliklinikat suosittelevat potilaille Timed Walk -sovelluksen käyttöä, jonka tulosten perusteella kliininen tiimi arvioi potilaiden oireiden ja yleisen hyvinvoinnin lisäksi. Tämä koetaan potilaiden kannalta houkuttelevammaksi ja lyhentäisi sairaalassa vietettyä aikaa avohoitopäivänä. Sovellus sallii vain ulkotestit (koska nämä osoittautuivat luotettavammiksi ja käytännöllisemmiksi) ja 6MWT-tietojen jakamisen sähköpostitse, jos potilaat haluavat.