Evaluering av nytten av å ta i bruk ekstern, mobilbasert 6MWT blant polikliniske sykehus (6-APPnow), innenfor begrensningene som pålegges av SARS-COV2-pandemien (6-APPnow)

Siden utbruddet av SARS-CoV-2 har helsevesenet vært utsatt for økt press. Dette skyldes hovedsakelig at infiserte pasienter legges inn på medisinske avdelinger og intensivavdelinger, men også på grunn av kravet om å redusere eksponeringen av både helsepersonell og pasienter for covid ved å minimere kontakten.

Det er indikasjoner på at redusert tilgang til helsetjenester under pandemien er ansvarlig for mer enn halvparten av overskytende dødsfall i USA. Som svar på dette tar CDC til orde for bruk av telemedisin for å fortsette å tilby en ekstern versjon av helsetjenester. En studie av telemedisintjenester i Kina brukt under COVID-19-pandemien viste at de reduserte belastningen på sykehus, forhindret overbefolkning, reduserte risikoen for kryssinfeksjon og lindret pasientenes angst. Bruken av telemedisin utvikles også i Europa, hvor mange pasienter blir nektet bruk av kliniske tjenester, som hjerterehabilitering, på grunn av stengte sentre. I sammenheng med NHS observeres en økt bruk av telemedisinske tjenester. NHS langsiktige planer inkluderer faktisk telekonsultasjoner som en pilar for bærekraften. Healthwatch har laget nyttige råd for polikliniske klinikere for å vurdere å unngå å be pasienter om å delta på fysiske polikliniske avtaler der det finnes et klinisk passende og tilgjengelig alternativ. Der en avtale er klinisk nødvendig, er den nasjonale referansen at minst 25 % kan gjennomføres via telefon eller video, inkludert 60 % av alle oppfølgingsavtaler. De første lovende resultatene blir sett i sammenheng med diabetes, hvor virtuelle klinikker anbefales som lindrende pandemien.

5.2. 6MWT For å vurdere pasientens treningskapasitet er seks-minutters gangtesten (6MWT) en standardmetode som brukes hos pasienter med hjerte- og lungesykdommer som hjertesvikt (HF) eller pulmonal arteriell hypertensjon (PAH). 6MWT måler hvor langt en pasient kan gå på 6 minutter. Å gå er en aktivitet som utføres hver dag, av de fleste pasienter bortsett fra de som er mest begrenset. Ved å vurdere pasienters evne til å trene, gir 6MWT en global vurdering av respiratorisk, kardiovaskulær, nevromuskulær og kognitiv funksjon. 6MWT skiller ikke hva som begrenser pasienten, og vurderer heller ikke maksimal treningskapasitet. I stedet lar 6MWT pasienten trene på et daglig funksjonsnivå, og er et nyttig verktøy for å vurdere endringer etter en terapeutisk intervensjon, og korrelerer med en subjektiv forbedring av dyspné.

I PAH brukes 6MWT til å evaluere pasienters respons på behandling, med en økning i 6MWT avstand på mer enn 42 m som anses som en klinisk signifikant forbedring. Videre korrelerer endring i 6MWT-avstand med VO2 max, NYHA-klasse og dødelighet hos disse pasientene, noe som gir en objektiv vurdering av sykdomsprogresjon, prognose og respons på behandling. Det er en universelt akseptert test da den er trygg og enkel å utføre av pasienten.

5.3. Kardiovaskulær poliklinisk behandling under pandemien Siden utbruddet av SARS-CoV-2 har standardbehandlingen for polikliniske pasienter med kardiovaskulær sykdom blitt påvirket.

For eksempel, hos PAH-pasienter ble det normale regimet med et 6MWT, ekkokardiogram og ansikt til ansikt-konsultasjon forlatt, da disse pasientene ble følt som ekstremt klinisk sårbare, og derfor ble anbefalt å skjerme hjemme. Derfor måtte pasienter vurderes uten å ha ansikt til ansikt kontakt, med mindre i en nødssituasjon. Denne situasjonen fortsatte i fem måneder frem til august, da skjermingen opprinnelig ble trukket tilbake, men vi er nå tilbake i denne situasjonen med en svært overførbar variant SARS-CoV-2. Derfor fortsetter behovet for å redusere tid brukt på sykehus ettersom viruset fortsetter i samfunnet.

I kardiovaskulære poliklinikker i Oxford blir pasienter nå jevnlig kontaktet på telefon for å erstatte ansikt til ansikt besøk. Under disse telefonsamtalene blir det stilt spørsmål om pasientens generelle status, dvs. hvor langt de tror de kan gå og om de har merket en endring i treningskapasitet eller funksjonskapasitet, men foreløpig ingen objektive data, som resultatene av 6MWT, er tilgjengelig for vurdering.

5.4. Telemedisintjenester for pulmonal hypertensjon I et tidligere forskningsprosjekt kalt 6APP, utviklet, utviklet og evaluerte vi en mobil-helse-"app" (en type telemedisin der pasienter bruker mobiltelefonen), for å la dem utføre 6MWT i samfunnet. Vi antok at en test utført av pasienter, i deres omgivelser, ville reflektere mer pasientens funksjonelle status, ville frigjøre helseressurser og ville være mindre stressende og kostbar for pasientene selv.

Appen tillot pasienter å utføre testen både innendørs, ved å gå frem og tilbake langs en korridor med fast lengde, og utendørs ved hjelp av lokaliseringssystemet (som GPS). I vår studie med 30 PAH-pasienter beviste vi at appen er nøyaktig når den brukes utendørs, målingene er pålitelige og repeterbare og metoden er godt akseptert av pasientene.

Etter disse oppmuntrende resultatene har appen blitt forenklet og gjort tilgjengelig gratis for både Android og iPhone under navnet "Timed Walk". Den originale appen ble utviklet av Dario Salvi ved Institute of Biomedical Engineering ved Oxford University. Den nåværende appen, som bruker den samme validerte utendørstestmetoden, vedlikeholdes i stedet av Universitetet i Malmö, Sverige, hvor Dr. Salvi for tiden er ansatt.

Gitt de nåværende omstendighetene anbefaler PH-klinikken i Oxford og andre kardiovaskulære poliklinikker pasienter å bruke Timed Walk-appen, hvis resultater brukes av det kliniske teamet til å vurdere pasienter i tillegg til deres symptomer og generelle velvære. Dette oppleves som mer tiltalende for pasientene, og vil redusere tiden på sykehus på dagen for poliklinisk avtale. Appen tillater kun utendørstester (da disse viste seg å være mer pålitelige og praktiske) og å dele 6MWT-data via e-post hvis pasienter ønsker det.