Evaluering af nytten af ​​at adoptere fjerntliggende, mobilbaseret 6MWT blandt ambulante hospitalspatienter (6-APPnow), inden for de begrænsninger, der er pålagt af SARS-COV2-pandemien (6-APPnow)

Siden udbruddet af SARS-CoV-2 har sundhedssystemerne været udsat for øget pres. Det skyldes primært, at smittede patienter er indlagt på medicinske afdelinger og intensivafdelinger, men også på grund af kravet om at reducere eksponeringen af ​​både sundhedspersonale og patienter for COVID ved at minimere kontakten.

Der er indikationer på, at nedsat adgang til sundhedsydelser under pandemien er ansvarlig for mere end halvdelen af ​​overskydende dødsfald i USA. Som svar på dette, anbefaler CDC brugen af ​​telemedicin for at blive ved med at levere en fjernversion af sundhedsydelser. En undersøgelse af telemedicinske tjenester i Kina brugt under COVID-19-pandemien viste, at de reducerede belastningen på hospitaler, forhindrede overbelægning, reducerede risikoen for krydsinfektion og lindrede patienters angst. Brugen af ​​telemedicin udvikles også i Europa, hvor mange patienter bliver nægtet brugen af ​​kliniske tjenester, såsom hjerterehabilitering, på grund af lukkede centre. I forbindelse med NHS observeres en øget brug af telemedicinske tjenester. NHS langsigtede planer inkluderer faktisk telekonsultationer som en søjle for dets bæredygtighed. Healthwatch har lavet nyttige råd til ambulante klinikere for at overveje at undgå at bede patienter om at deltage i fysiske ambulante aftaler, hvor der findes et klinisk passende og tilgængeligt alternativ. Hvor en aftale er klinisk nødvendig, er det nationale benchmark, at mindst 25 % kan foretages via telefon eller video, inklusive 60 % af alle opfølgningsaftaler. De første lovende resultater ses i sammenhæng med diabetes, hvor virtuelle klinikker anbefales som afbødning af pandemien.

5.2. 6MWT For at vurdere patientens træningskapacitet er 6-minutters gangtesten (6MWT) en standardmetode, der bruges til patienter med hjerte- og lungesygdomme såsom hjertesvigt (HF) eller pulmonal arteriel hypertension (PAH). 6MWT måler, hvor langt en patient kan gå på 6 minutter. Gåture er en aktivitet, der udføres hver dag af de fleste patienter med undtagelse af dem, der er mest begrænset. Ved at vurdere patienters evne til at træne, giver 6MWT en global vurdering af respiratorisk, kardiovaskulær, neuromuskulær og kognitiv funktion. 6MWT skelner ikke mellem, hvad der begrænser patienten, og den vurderer heller ikke maksimal træningskapacitet. I stedet giver 6MWT patienten mulighed for at træne på et dagligt funktionsniveau, og er et nyttigt værktøj til at vurdere ændringer efter en terapeutisk intervention, og korrelerer med en subjektiv forbedring af dyspnø.

I PAH bruges 6MWT til at evaluere patienters respons på behandling, hvor en stigning i 6MWT afstand på mere end 42 m betragtes som en klinisk signifikant forbedring. Endvidere korrelerer ændring i 6MWT-afstand med VO2 max, NYHA-klasse og dødelighed hos disse patienter, hvilket giver en objektiv vurdering af sygdomsprogression, prognose og respons på behandling. Det er en universelt accepteret test, da den er sikker og nem at udføre af patienten.

5.3. Kardiovaskulær ambulant behandling under pandemien Siden udbruddet af SARS-CoV-2 er standardbehandlingen for ambulante patienter med hjerte-kar-sygdomme blevet påvirket.

For eksempel, hos PAH-patienter blev det normale regime med et 6MWT, ekkokardiogram og ansigt til ansigt-konsultation opgivet, da disse patienter blev anset for at være ekstremt klinisk sårbare og derfor blev anbefalet at skærme hjemme. Derfor skulle patienterne vurderes uden at have nogen ansigt til ansigt kontakt, medmindre det var i en nødsituation. Denne situation fortsatte i fem måneder indtil august, hvor afskærmningen oprindeligt blev trukket tilbage, men vi er nu tilbage i denne situation med en meget overførbar variant SARS-CoV-2. Derfor fortsætter behovet for at reducere tid på hospitalet, mens virussen fortsætter i samfundet.

I kardiovaskulære ambulatorier i Oxford bliver patienter nu regelmæssigt kontaktet telefonisk for at erstatte ansigt til ansigt besøg. Under disse telefonopkald stilles spørgsmål om patientens generelle status, dvs. hvor langt de tror, ​​de kan gå, og om de har bemærket en ændring i deres træningskapacitet eller funktionelle kapacitet, men i øjeblikket ingen objektive data, såsom resultaterne af 6MWT, er tilgængelige for vurdering.

5.4. Telemedicinske tjenester til pulmonal hypertension I et tidligere forskningsprojekt kaldet 6APP har vi designet, udviklet og evalueret en "mobil-sundhedsapp" (en type telemedicin, hvor patienter bruger deres mobiltelefoner), for at give dem mulighed for at udføre 6MWT i samfundet. Vi antog, at en test udført af patienter i deres omgivelser i højere grad ville afspejle patientens funktionelle status, frigøre sundhedsressourcer og ville være mindre stressende og omkostningsfuld for patienterne selv.

Appen tillod patienter at udføre testen både indendørs, ved at gå frem og tilbage langs en korridor med fast længde, og udendørs ved hjælp af lokaliseringssystemet (som GPS). I vores undersøgelse med 30 PAH-patienter beviste vi, at appen er nøjagtig, når den bruges udendørs, målingerne er pålidelige og gentagelige, og metoden er velaccepteret af patienterne.

Efter disse opmuntrende resultater er appen blevet forenklet og gjort tilgængelig gratis til både Android og iPhones under navnet "Timed Walk". Den originale app blev udviklet af Dario Salvi ved Institute of Biomedical Engineering ved Oxford University. Den nuværende app, som bruger den samme validerede udendørs testmetode, vedligeholdes i stedet af Malmø Universitet, Sverige, hvor Dr. Salvi i øjeblikket er ansat.

På baggrund af de nuværende omstændigheder anbefaler PH-klinikken i Oxford og andre kardiovaskulære ambulatorier patienter at bruge Timed Walk-appen, hvis resultater bliver brugt af det kliniske team til at vurdere patienter ud over deres symptomer og generelle velbefindende. Dette menes at være mere tiltalende for patienterne og vil reducere den tid, de opholder sig på hospitalet på dagen for deres ambulante aftale. Appen tillader kun udendørs tests (da disse viste sig at være mere pålidelige og praktiske) og at dele 6MWT-data via e-mail, hvis patienterne ønsker det.