A távoli, mobil alapú 6MWT alkalmazásának hasznosságának értékelése a kórházi járóbetegek körében (a 6-APPnow), a SARS-COV2 világjárvány által támasztott korlátokon belül (6-APPnow)

A SARS-CoV-2 kitörése óta az egészségügyi ellátórendszerek fokozott nyomásnak vannak kitéve. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a fertőzött betegeket az orvosi osztályokra és az intenzív osztályokra helyezik, de annak a követelménynek is köszönhető, hogy az egészségügyi szakemberek és a betegek COVID-expozícióját is csökkenteni kell a kontaktus minimalizálásával.

Vannak arra utaló jelek, hogy az Egyesült Államokban a többlethalálozások több mint feléért az egészségügyi szolgáltatásokhoz való korlátozott hozzáférés a járvány idején felelős. Erre válaszul a CDC a telemedicina alkalmazását támogatja az egészségügyi szolgáltatások távoli változatának továbbra is biztosítására. A COVID-19 világjárvány idején Kínában használt távorvoslási szolgáltatásokról készült tanulmány kimutatta, hogy csökkentették a kórházak terheit, megakadályozták a túlzsúfoltságot, csökkentették a keresztfertőzések kockázatát, és enyhítették a betegek szorongását. A telemedicina alkalmazását Európában is fejlesztik, ahol a központok bezárása miatt sok betegtől megtagadják a klinikai szolgáltatások igénybevételét, például a szívrehabilitációt. Az NHS összefüggésében a távorvoslási szolgáltatások fokozott igénybevétele figyelhető meg. Az NHS hosszú távú tervei valójában a tele-konzultációkat is tartalmazzák a fenntarthatóság pilléreként. A Healthwatch hasznos tanácsokat adott a járóbeteg klinikusok számára, hogy ne kérjék a betegeket fizikai ambuláns rendelésekre, ahol létezik klinikailag megfelelő és elérhető alternatíva. Ahol klinikailag szükséges az időpont, a nemzeti referenciaérték az, hogy legalább 25%-a telefonon vagy videón keresztül történjen, beleértve az összes nyomon követési időpont 60%-át. A kezdeti ígéretes eredményeket a diabétesz kontextusában látják, ahol virtuális klinikákat javasolnak a járvány enyhítésére.

5.2. A 6MWT A páciens terhelhetőségének felmérésére a hatperces sétateszt (6MWT) egy standard módszer, amelyet szív- és tüdőbetegségben, például szívelégtelenségben (HF) vagy pulmonális artériás hipertóniában (PAH) szenvedő betegeknél alkalmaznak. A 6MWT azt méri, mennyit tud a beteg 6 perc alatt gyalogolni. A séta a legtöbb beteg által mindennap végzett tevékenység, kivéve a legsúlyosabban korlátozottakat. A betegek testedzési képességének felmérésével a 6MWT globális értékelést nyújt a légzési, kardiovaszkuláris, neuromuszkuláris és kognitív funkciókról. A 6MWT nem tesz különbséget, hogy mi korlátozza a pácienst, és nem méri fel a maximális terhelhetőséget sem. Ehelyett a 6MWT lehetővé teszi a páciens számára, hogy napi funkcionális szinten végezzen testmozgást, és hasznos eszköz a terápiás beavatkozás utáni változások értékeléséhez, és korrelál a dyspnoe szubjektív javulásával.

PAH esetén a 6MWT-t használják a betegek kezelésre adott válaszának értékelésére, a 6MWT távolság 42 m-nél nagyobb növekedése klinikailag jelentős javulásnak tekinthető. Ezenkívül a 6MWT távolság változása korrelál a VO2 max értékkel, a NYHA osztályzattal és a mortalitással ezekben a betegekben, objektív értékelést adva a betegség progressziójáról, a prognózisról és a kezelésre adott válaszról. Ez egy általánosan elfogadott teszt, mivel biztonságos és könnyen elvégezhető a páciens számára.

5.3. Kardiovaszkuláris ambuláns kezelés a világjárvány idején A SARS-CoV-2 kitörése óta a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek ambuláns ellátásának szokásos rendje megváltozott.

Például a PAH-s betegeknél a normál 6MWT, echokardiogram és személyes konzultáció elhagyására került sor, mivel úgy érezték, hogy ezek a betegek klinikailag rendkívül sérülékenyek, ezért otthoni pajzsot javasoltak nekik. Ezért a betegeket szemtől-szembe való érintkezés nélkül kellett értékelni, kivéve, ha vészhelyzetben. Ez a helyzet öt hónapig tartott egészen augusztusig, amikor az árnyékolást eredetileg visszavonták, de most ismét ebben a helyzetben vagyunk a SARS-CoV-2 erősen fertőző változatával. Ezért továbbra is szükség van a kórházban töltött idő csökkentésére, mivel a vírus tovább terjed a közösségben.

Az oxfordi szív- és érrendszeri járóbeteg-klinikákon a betegeket rendszeresen telefonon keresik fel, hogy helyettesítsék a személyes látogatásokat. E telefonálás során kérdéseket tesznek fel a páciens általános állapotára vonatkozóan, vagyis azt, hogy szerinte milyen messzire tud járni, és észlelt-e mozgásképességében vagy funkcionális képességében változást, de jelenleg nincs objektív adat, mint például a vizsgálat eredményei. 6MWT, rendelkezésre állnak értékelésre.

5.4. Távorvosi szolgáltatások pulmonális hipertónia kezelésére Egy korábbi, 6APP nevű kutatási projektben egy mobil-egészségügyi „alkalmazást” terveztünk, fejlesztettünk és értékeltünk (egyfajta távorvoslás, ahol a betegek mobiltelefonjukat használják), hogy lehetővé tegye számukra a 6MWT elvégzését a közösségben. Feltételeztük, hogy a betegek által a környezetükben elvégzett vizsgálat jobban tükrözi a beteg funkcionális állapotát, felszabadítja az egészségügyi erőforrásokat, és kevésbé stresszes és költséges a betegek számára.

Az alkalmazás lehetővé tette a betegek számára, hogy a vizsgálatot beltéren, előre-hátra sétálva egy rögzített hosszúságú folyosón, és szabadban is elvégezhessék a lokalizációs rendszer (például a GPS) segítségével. 30 PAH-beteg bevonásával végzett vizsgálatunkban bebizonyítottuk, hogy az alkalmazás kültéri használat során pontos, a mérések megbízhatóak és megismételhetők, a módszert pedig a betegek jól elfogadják.

E biztató eredmények után az alkalmazást leegyszerűsítették, és "Timed Walk" néven ingyenesen elérhetővé tették Androidra és iPhone-ra is. Az eredeti alkalmazást Dario Salvi fejlesztette ki, az Oxfordi Egyetem Orvosbiológiai Mérnöki Intézetében. A jelenlegi alkalmazást, amely ugyanazt a validált kültéri tesztmódszert használja, ehelyett a svédországi Malmöi Egyetem tartja karban, ahol Dr. Salvi jelenleg is dolgozik.

A jelenlegi körülményekre való tekintettel az oxfordi PH-klinika és más kardiovaszkuláris ambulanciák a Timed Walk alkalmazás használatát javasolják a betegeknek, amelynek eredményeit a klinikai csapat a tünetek és az általános közérzet mellett a betegek felmérésére is felhasználja. Ez vonzóbb a betegek számára, és csökkentené a járóbeteg-rendelés napján a kórházban töltött időt. Az alkalmazás csak kültéri teszteket tesz lehetővé (mivel ezek megbízhatóbbnak és praktikusabbnak bizonyultak), valamint a 6MWT adatok e-mailben történő megosztását, ha a betegek úgy kívánják.