在 SARS-COV2 大流行的限制下，在医院门诊患者中采用远程、基于移动的 6MWT（6-APPnow）的有效性评估 (6-APPnow)

自 SARS-CoV-2 爆发以来，医疗保健系统承受的压力越来越大。 这主要是由于受感染的患者被收治到内科病房和重症监护病房，但也由于需要通过尽量减少接触来减少医护人员和患者接触 COVID 的风险。

有迹象表明，在大流行病期间获得医疗保健服务的机会减少是造成美国一半以上超额死亡的原因。 对此，疾控中心正在提倡使用远程医疗，不断提供远程版本的医疗服务。 一项对中国在 COVID-19 大流行期间使用的远程医疗服务的研究表明，它们减轻了医院的负担，防止了过度拥挤，降低了交叉感染的风险，并减轻了患者的焦虑。 欧洲也正在开发远程医疗的使用，由于中心关闭，许多患者无法使用心脏康复等临床服务。 在 NHS 的背景下，远程医疗服务的使用正在增加。 事实上，NHS 的长期计划确实包括远程咨询作为其可持续性的支柱。 Healthwatch 已经为门诊临床医生提供了有用的建议，以考虑避免要求患者参加在临床上合适且可获得的替代方案存在的物理门诊预约。 如果临床需要预约，国家基准是至少 25% 可以通过电话或视频进行，包括所有后续预约的 60%。 在糖尿病的背景下，我们看到了初步的有希望的结果，建议使用虚拟诊所来缓解这种流行病。

5.2. 6MWT 为评估患者的运动能力，六分钟步行试验 (6MWT) 是一种标准方法，用于患有心力衰竭 (HF) 或肺动脉高压 (PAH) 等心肺疾病的患者。 6MWT 测量患者在 6 分钟内可以走多远。 步行是大多数患者每天进行的活动，除了那些受限最严重的患者。 通过评估患者的运动能力，6MWT 提供了对呼吸、心血管、神经肌肉和认知功能的全面评估。 6MWT 不区分限制患者的因素，也不评估最大运动能力。 相反，6MWT 允许患者在日常功能水平上进行锻炼，是评估治疗干预后变化的有用工具，并且与呼吸困难的主观改善相关。

在 PAH 中，6MWT 用于评估患者对治疗的反应，6MWT 距离的增加大于 42 m 被认为是临床上显着的改善。 此外，6MWT 距离的变化与这些患者的最大摄氧量、NYHA 分级和死亡率相关，从而提供了对疾病进展、预后和治疗反应的客观评估。 这是一项普遍接受的测试，因为它安全且易于由患者执行。

5.3. 大流行期间的心血管门诊管理自 SARS-CoV-2 爆发以来，心血管疾病门诊患者的标准护理制度受到了影响。

例如，在 PAH 患者中，放弃了 6MWT、超声心动图和面对面咨询的正常方案，因为这些患者被认为在临床上极其脆弱，因此建议在家中进行隔离。 因此，除非在紧急情况下，否则需要在没有任何面对面接触的情况下对患者进行评估。 这种情况持续了五个月，直到 8 月，当时屏蔽最初被取消，但我们现在又回到了这种情况，出现了一种高度传播的变体 SARS-CoV-2。 因此，随着病毒在社区内的传播，减少住院时间的需求继续存在。

在牛津的心血管门诊，患者现在可以通过电话定期联系，以取代面对面的就诊。 在这些电话中，会询问患者的一般状况，即他们认为自己可以走多远以及他们是否注意到自己的运动能力或功能能力发生了变化，但目前没有客观数据，例如6MWT，可供评估。

5.4. 肺动脉高压的远程医疗服务 在之前名为 6APP 的研究项目中，我们设计、开发和评估了一个移动健康“应用程序”（一种患者使用手机的远程医疗服务），使他们能够在社区中执行 6MWT。 我们假设由患者在他们的环境中进行的测试将更多地反映患者的功能状态，将释放医疗保健资源，并且对患者本身来说压力和成本会更小。

该应用程序允许患者在室内使用定位系统（如 GPS）沿着固定长度的走廊来回走动，以及在室外进行测试。 在我们对 30 名 PAH 患者的研究中，我们证明了该应用程序在户外使用时是准确的，测量结果可靠且可重复，并且该方法被患者广泛接受。

在这些令人鼓舞的结果之后，该应用程序已被简化并以“Timed Walk”的名义免费提供给 Android 和 iPhone。 最初的应用程序是由牛津大学生物医学工程研究所的 Dario Salvi 开发的。 当前的应用程序使用相同的经过验证的户外测试方法，由瑞典马尔默大学维护，Salvi 博士目前就职于该大学。

鉴于目前的情况，牛津的 PH 诊所和其他心血管门诊诊所建议患者使用 Timed Walk 应用程序，临床团队正在使用其结果来评估患者的症状和总体健康状况。 这被认为对患者更有吸引力，并且会减少他们在门诊预约当天在医院度过的时间。 该应用程序只允许户外测试（因为这些被证明更可靠和实用）并且如果患者愿意，可以通过电子邮件共享 6MWT 数据。