Společná ergoterapeutická intervence založená na společné pozornosti u předškoláků s poruchou autistického spektra

Do studie bylo zahrnuto dvacet dětí, deset v každé skupině. Kritériem pro zařazení do studie byl věk mezi 4. a 6. rokem, s diagnózou ASD a souhlas s účastí ve studii. Studie nezahrnovala děti, které měly jiný komorbidní stav než ASD a neměly žádné předchozí vzdělání nebo školení. V období od 1. dubna do 25. června 2020 bylo pro tuto studii dotazováno celkem 28 dětí a 3 děti byly vyloučeny, protože nesplňovaly kritéria pro zařazení. 13 dětí bylo náhodně přiděleno do studijní skupiny a 12 dětí do kontrolní skupiny. 3 jedinci ze studijní skupiny byli vyloučeni z důvodu času, dopravy nebo jiných důvodů a 2 děti z kontrolní skupiny byly vyloučeny, protože nedokončily hodnocení. Výsledkem bylo, že vzorkovou skupinu studie tvořilo celkem 20 dětí s PAS, z nichž 10 pracovalo a 10 bylo kontrolní. Informovaný souhlas byl získán poté, co byl účastníkům a primárním rodinným pečovatelům podrobně vysvětlen rozsah a účel studie.

Dotazník sociální komunikace (SCQ), kontrolní seznam autistického chování (ABC) a test bezmotorického zrakového vnímání-4 (MVPT-4) byly dětem podány před a po intervenci a výsledky byly porovnány.

SCQ byl vyvinut pro hodnocení sociální komunikace jedinců s autismem. Celkové skóre může být mezi 0 a 39 pro děti, které umí mluvit. SCQ, která se skládá ze tří dílčích dimenzí: reciproční sociální interakce, jazyk a komunikace a opakující se a stereotypní vzorce, má v turečtině platnost a spolehlivost.

ABC patří mezi škály používané pro screening a hodnocení vzdělávání v oblasti autismu v mnoha zemích. ABC se skládá z pěti dílčích dimenzí: smyslová, vztahová, používání těla nebo předmětu, jazyk a sociální a svépomoc. Celkové skóre je mezi 0-159.

MVPT-4 je nástroj, který představuje rychlé, spolehlivé a validní hodnocení obecných a zrakových percepčních schopností dětí i dospělých. MVPT-4 se skládá ze 45 položek, které jsou uspořádány a seskupeny tak, aby zajistily hladký proces implementace. Položky se skládají z černobílých kreseb a vzorů vyvinutých tak, aby představovaly možnosti odpovědí, což usnadňuje implementaci ve formě s více možnostmi výběru. K získání odpovědi nejsou nutné motorické dovednosti, což činí tento test užitečným zejména pro lidi s motorickým postižením.

Všechny děti zařazené do studie navštěvují obvyklý speciální vzdělávací program (USEP) 2 sezení týdně v rehabilitačním centru. Studovaný USEP zahrnoval hrubé motorické dovednosti, komunikační dovednosti, předškolní přípravné dovednosti a dovednosti sebeobsluhy. Kontrolní skupinu studie tvořily děti navštěvující USEP. Děti ve studijní skupině obdržely ergoterapeutickou intervenci založenou na společné pozornosti navíc k USEP, ve které pokračovaly. Jako intervence ve studijní skupině byla sezení prováděna tři dny v týdnu po dobu celkem 12 týdnů. Počáteční hodnocení byla provedena u dětí v obou skupinách. Na konci 12 týdnů se hodnocení opakovalo v obou skupinách.

Akviziční referenční rámec, který navrhuje utvářet chování přispívající k získávání dovedností, a vývojový referenční rámec, který zdůrazňuje neustálou změnu a vznik dovedností s věkem, vedly ergoterapeutickou intervenci. Proto byly všechny aktivity koncipovány s ohledem na chronologický a vývojový věk dětí. Během společných intervenčních sezení zaměřených na pozornost byly diskutovány holistické ergoterapeutické přístupy pro senzorické, fyzické, sociální, jazykové a komunikační deficity dítěte.

Následují následující kroky:

1. Každý rodič byl dotazován na preference dítěte. Byly identifikovány typy hraček, které dítě preferuje, a hračky, na které by dítě mohlo reagovat negativně. Specialista intervence vybral celkem 15 hraček pro párové hodnocení preference stimulů. Pět z těchto hraček byli plyšáci a figurky. Pět obsahovalo vícedílné aktivity a dalších pět se skládalo z hraček aktivovaných světlem, pohybem a/nebo zvukem. Každá skupina hraček byla použita podle zájmů a zvyků dítěte ve třech fázích: vytvoření reakce na nabídku společné pozornosti, zahájení společné pozornosti a posílení reakce společné pozornosti.
2. Během společné ergoterapeutické intervence založené na pozornosti vědci věnovali pozornost udržování očního kontaktu a sledování vedení dítěte. Činnosti probíhaly u stolu a na podlaze. Pomocí vybraných hraček byl vytvořen herní vzor; vzor byl naplánován a realizován jako aktivity v průměru 20 minut.
3. V lekcích (a) aktivity jemné motoriky, jako jsou ruční práce, hry s prsty; b) hrubé motorické činnosti, jako je překážková dráha, hudba, tanec; c) byly použity vizuálně-motorické činnosti jako kreslení, řezání a sestavování. Zahájení a reakce na společnou pozornost během těchto aktivit byla těžištěm intervence. Cílem školení bylo zobecnit behaviorální dovednosti a přenést je do kontextu sociální hry.
4. Uvádí se, že při strukturování environmentálních aktivit jsou důležitá slučitelná environmentální opatření, která poskytnou vizuální podněty, protože děti s autismem reagují na použití vizuálního vstupu. Z tohoto důvodu byla opatření v prostředí vytvořena s vizuálními podněty, které mohly upoutat pozornost dítěte.