Gezamenlijke, op aandacht gebaseerde ergotherapie-interventie bij kleuters met autismespectrumstoornis

Twintig kinderen, tien in elke groep, namen deel aan het onderzoek. De inclusiecriteria voor het onderzoek waren tussen de 4 en 6 jaar oud, gediagnosticeerd met ASS en toestemming om deel te nemen aan het onderzoek. De studie omvatte geen kinderen die een andere comorbide aandoening dan ASS hadden en geen vooropleiding of opleiding hadden genoten. Tussen 1 april en 25 juni 2020 zijn in totaal 28 kinderen geïnterviewd voor dit onderzoek, waarvan 3 kinderen zijn uitgesloten omdat ze niet voldeden aan de inclusiecriteria. 13 kinderen werden willekeurig toegewezen aan de onderzoeksgroep en 12 kinderen aan de controlegroep. 3 personen uit de onderzoeksgroep werden uitgesloten vanwege tijd, vervoer of andere redenen, en 2 kinderen uit de controlegroep werden uitgesloten omdat ze de beoordelingen niet hadden voltooid. Als gevolg hiervan vormden in totaal 20 kinderen met ASS, van wie er 10 werkten en 10 controle waren, de steekproefgroep van het onderzoek. Geïnformeerde toestemming werd verkregen nadat de reikwijdte en het doel van het onderzoek in detail waren uitgelegd aan de deelnemers en primaire mantelzorgers.

Een vragenlijst voor sociale communicatie (SCQ), een checklist voor autistisch gedrag (ABC) en een motorvrije visuele waarnemingstest-4 (MVPT-4) werden voor en na de interventie aan de kinderen afgenomen en de resultaten werden vergeleken.

De SCQ is ontwikkeld om de sociale communicatie van personen met autisme te evalueren. De totaalscore kan tussen de 0 en 39 liggen voor kinderen die kunnen praten. De SCQ die drie subdimensies omvat: wederzijdse sociale interactie, taal en communicatie, en repetitieve en stereotiepe patronen heeft de validiteit en betrouwbaarheid in het Turks.

Het ABC is een van de schalen die in veel landen worden gebruikt voor het screenen en evalueren van onderwijs in autisme. Het ABC bestaat uit vijf subdimensies: zintuiglijk, relateren, gebruik van lichaam of object, taal en sociaal en zelfhulp. De totale score ligt tussen 0-159.

MVPT-4 is een instrument dat een snelle, betrouwbare en valide evaluatie geeft van de algemene en visuele waarnemingsvermogens van kinderen en volwassenen. MVPT-4 bestaat uit 45 items die zijn georganiseerd en gegroepeerd om een ​​soepel implementatieproces te bieden. De items bestaan ​​uit zwart-wittekeningen en patronen die zijn ontwikkeld om antwoordopties te presenteren, waardoor de implementatie eenvoudig is in een meerkeuzevorm. Motorische vaardigheden zijn niet nodig om een ​​antwoord te krijgen, wat deze test vooral nuttig maakt voor mensen met een motorische handicap.

Alle kinderen die in het onderzoek zijn opgenomen, volgen 2 sessies per week een gewoon speciaal onderwijsprogramma (USEP) in een revalidatiecentrum. De bestudeerde USEP omvatte grove motoriek, communicatieve vaardigheden, voorbereidingsvaardigheden voor de kleuterschool en zelfzorgvaardigheden. De controlegroep van het onderzoek bestond uit kinderen die de USEP bijwoonden. Kinderen in de onderzoeksgroep kregen naast de door hen voortgezette USEP een ergotherapeutische interventie op basis van gezamenlijke aandacht. Als interventie in de studiegroep werden de sessies gedurende in totaal 12 weken drie dagen per week gehouden. De eerste beoordelingen werden afgenomen bij kinderen in beide groepen. Aan het einde van de 12 weken werden de evaluaties in beide groepen herhaald.

Het referentiekader voor verwerving, dat voorstelt om het gedrag vorm te geven dat bijdraagt ​​aan het verwerven van vaardigheden, en het referentiekader voor ontwikkeling, dat de voortdurende verandering en opkomst van vaardigheden met de leeftijd benadrukt, vormden de leidraad voor de ergotherapeutische interventie. Daarom werden alle activiteiten ontworpen volgens de chronologische en ontwikkelingsleeftijden van de kinderen. Tijdens de gezamenlijke op aandacht gebaseerde interventiesessies werden holistische ergotherapeutische benaderingen voor de sensorische, fysieke, sociale, taal- en communicatiestoornissen van het kind besproken.

De gevolgde stappen zijn:

1. Elke ouder werd geïnterviewd over de voorkeuren van het kind. De soorten speelgoed waar een kind de voorkeur aan geeft en het speelgoed waar een kind mogelijk negatief op reageert, werden geïdentificeerd. De interventiespecialist selecteerde in totaal 15 speeltjes voor gepaarde stimulusvoorkeursbeoordelingen. Vijf van dit speelgoed waren opgezette dieren en figuren. Vijf bestonden uit meerdelige activiteiten en de andere vijf bestonden uit speelgoed dat werd geactiveerd door licht, beweging en/of geluid. Elke groep speelgoed werd gebruikt in overeenstemming met de interesses en gewoonten van het kind in drie fasen: een reactie creëren op een gezamenlijk aandachtsaanbod, gezamenlijke aandacht initiëren en een gezamenlijke aandachtsreactie versterken.
2. Tijdens de gezamenlijke aandachtsgerichte ergotherapie-interventie besteedden de onderzoekers aandacht aan het houden van oogcontact en het volgen van het voorbeeld van het kind. De werkzaamheden vonden plaats aan de balie en op de vloer. Met het geselecteerde speelgoed is een spelpatroon gemaakt; het patroon werd gepland en uitgevoerd als activiteiten voor gemiddeld 20 minuten.
3. In de sessies: (a) fijnmotorische activiteiten zoals knutselen, vingerspelletjes; (b) grove motorische activiteiten zoals hindernisbaan, muziek, dans; (c) visueel-motorische activiteiten zoals tekenen, knippen en assembleren werden gebruikt. Het initiëren van en reageren op gezamenlijke aandacht tijdens deze activiteiten stond centraal in de interventie. Met de training was het doel om gedragsvaardigheden te generaliseren en over te brengen naar de context van sociaal spel.
4. Er wordt beweerd dat compatibele omgevingsarrangementen die visuele aanwijzingen geven, belangrijk zijn bij het structureren van omgevingsactiviteiten, omdat kinderen met autisme reageren op het gebruik van visuele input. Om deze reden werden omgevingsarrangementen gemaakt met visuele prikkels die de aandacht van een kind konden trekken.