Intervenção de terapia ocupacional baseada na atenção conjunta em pré-escolares com transtorno do espectro autista

Vinte crianças, dez em cada grupo, foram incluídas no estudo. Os critérios de inclusão no estudo foram ter idade entre 4 e 6 anos, diagnóstico de TEA e consentimento em participar do estudo. O estudo não incluiu crianças que tinham uma condição comórbida diferente do TEA e não tinham educação ou treinamento anterior. Entre 1 de abril e 25 de junho de 2020, um total de 28 crianças foram entrevistadas para este estudo, e 3 crianças foram excluídas por não atenderem aos critérios de inclusão. 13 crianças foram aleatoriamente designadas para o grupo de estudo e 12 crianças para o grupo de controle. Foram excluídos 3 indivíduos do grupo de estudo por motivo de tempo, transporte ou outros motivos e 2 crianças do grupo controle foram excluídas por não terem completado as avaliações. Como resultado, um total de 20 crianças com TEA, sendo 10 trabalhadoras e 10 controles, formaram o grupo amostral do estudo. O consentimento informado foi obtido após o escopo e o objetivo do estudo terem sido explicados em detalhes aos participantes e cuidadores familiares primários.

Um questionário de comunicação social (SCQ), lista de verificação de comportamento autista (ABC) e teste de percepção visual motora-4 (MVPT-4) foram administrados às crianças antes e depois da intervenção, e os resultados foram comparados.

O SCQ foi desenvolvido para avaliar a comunicação social de indivíduos com autismo. A pontuação total pode ser entre 0 e 39 para crianças que podem falar. O SCQ, que compreende três subdimensões: interação social recíproca, linguagem e comunicação e padrões repetitivos e estereotipados, tem validade e confiabilidade em turco.

O ABC está entre as escalas usadas para rastrear e avaliar a educação em autismo em muitos países. O ABC consiste em cinco subdimensões: sensorial, relacionamento, uso do corpo ou de objetos, linguagem e social e auto-ajuda. A pontuação total é entre 0-159.

O MVPT-4 é um instrumento que apresenta uma avaliação rápida, confiável e válida das habilidades perceptivas gerais e visuais de crianças e adultos. O MVPT-4 consiste em 45 itens que são organizados e agrupados para fornecer um processo de implementação tranquilo. Os itens consistem em desenhos e padrões em preto e branco desenvolvidos para apresentar opções de resposta, facilitando a execução em forma de múltipla escolha. As habilidades motoras não são necessárias para obter uma resposta, o que torna este teste útil, especialmente para pessoas com deficiência motora.

Todas as crianças incluídas no estudo frequentam um programa regular de educação especial (USEP) 2 sessões por semana em um centro de reabilitação. A USEP estudada incluía habilidades motoras grossas, habilidades de comunicação, habilidades de preparação pré-escolar e habilidades de autocuidado. O grupo controle do estudo foi composto por crianças que frequentavam a USEP. As crianças do grupo de estudo receberam uma intervenção de terapia ocupacional baseada na atenção conjunta, além do USEP que continuaram. Como intervenção no grupo de estudo, as sessões foram realizadas três dias por semana durante um total de 12 semanas. As avaliações iniciais foram aplicadas às crianças de ambos os grupos. Ao final das 12 semanas, as avaliações foram repetidas em ambos os grupos.

O referencial de aquisição, que se propõe a moldar os comportamentos que contribuem para a aquisição de habilidades, e o referencial de desenvolvimento, que enfatiza a mudança contínua e o surgimento de habilidades com a idade, orientaram a intervenção da terapia ocupacional. Portanto, todas as atividades foram pensadas de acordo com as idades cronológicas e de desenvolvimento das crianças. Durante as sessões de intervenção baseada na atenção conjunta, foram discutidas abordagens de terapia ocupacional holística para os déficits sensoriais, físicos, sociais, de linguagem e de comunicação da criança.

As etapas seguidas são:

1. Cada pai foi entrevistado sobre as preferências da criança. Foram identificados os tipos de brinquedos preferidos por uma criança e os brinquedos aos quais uma criança pode reagir negativamente. O especialista em intervenção selecionou um total de 15 brinquedos para avaliações de preferência de estímulos pareados. Cinco desses brinquedos eram bichos de pelúcia e figuras. Cinco compreendiam atividades com várias partes e os outros cinco consistiam em brinquedos ativados por luz, movimento e/ou som. Cada grupo de brinquedos foi utilizado de acordo com os interesses e hábitos da criança em três etapas: criando uma resposta a uma oferta de atenção conjunta, iniciando a atenção conjunta e reforçando uma resposta de atenção conjunta.
2. Durante a intervenção de terapia ocupacional baseada na atenção conjunta, os pesquisadores prestaram atenção em manter o contato visual e seguir a liderança da criança. As atividades foram realizadas na mesa e no chão. Um padrão de jogo foi criado usando os brinquedos selecionados; o padrão foi planejado e executado como atividades para uma média de 20 minutos.
3. Nas sessões, (a) atividades motoras finas como artesanato, brincadeiras com os dedos; (b) atividades motoras grossas como pista de obstáculos, música, dança; (c) foram utilizadas atividades visuo-motoras como desenho, recorte e montagem. Iniciar e responder à atenção conjunta durante essas atividades foi o foco da intervenção. Com a formação, pretendeu-se generalizar as competências comportamentais e transferi-las para o contexto do jogo social.
4. Afirma-se que arranjos ambientais compatíveis que fornecerão pistas visuais são importantes ao estruturar atividades ambientais porque crianças com autismo respondem ao uso de informações visuais. Por isso, arranjos ambientais foram feitos com estímulos visuais que pudessem atrair a atenção da criança.