Yhteinen tarkkaavaisuuspohjainen toimintaterapiainterventio esikouluikäisille, joilla on autismikirjon häiriö

Tutkimukseen osallistui 20 lasta, kymmenen jokaisessa ryhmässä. Tutkimukseen osallistumisen kriteerit olivat 4–6-vuotiaat, ASD-diagnoosi ja suostumus tutkimukseen. Tutkimuksessa ei ollut mukana lapsia, joilla oli jokin muu samanaikainen sairaus kuin ASD ja joilla ei ollut aikaisempaa koulutusta. Tätä tutkimusta varten haastateltiin 1.4.-25.6.2020 yhteensä 28 lasta ja 3 lasta suljettiin pois, koska he eivät täyttäneet osallistumiskriteerejä. Tutkimusryhmään jaettiin satunnaisesti 13 lasta ja kontrolliryhmään 12 lasta. Tutkimusryhmästä 3 henkilöä suljettiin pois ajan, kuljetuksen tai muiden syiden vuoksi ja 2 lasta kontrolliryhmästä, koska he eivät suorittaneet arviointeja. Tuloksena oli yhteensä 20 ASD- lasta, joista 10 oli työssäkäyviä ja 10 kontrollia, muodostivat tutkimuksen näyteryhmän. Tietoinen suostumus saatiin sen jälkeen, kun tutkimuksen laajuus ja tarkoitus oli selitetty yksityiskohtaisesti osallistujille ja ensisijaisille omaishoitajille.

Lapsille annettiin sosiaalisen kommunikoinnin kyselylomake (SCQ), autistisen käyttäytymisen tarkistuslista (ABC) ja moottoriton visuaalisen havainnoinnin testi-4 (MVPT-4), ja tuloksia verrattiin.

SCQ kehitettiin arvioimaan autististen ihmisten sosiaalista kommunikaatiota. Puhua osaavien lasten kokonaispistemäärä voi olla 0–39. SCQ, joka käsittää kolme alaulottuvuutta: vastavuoroinen sosiaalinen vuorovaikutus, kieli ja kommunikaatio sekä toistuvat ja stereotyyppiset mallit, on pätevä ja luotettava turkin kielellä.

ABC on yksi asteikoista, joita käytetään autismin seulonnassa ja arvioinnissa monissa maissa. ABC koostuu viidestä alaulottuvuudesta: aistillinen, suhteellinen, kehon tai esineen käyttö, kieli sekä sosiaalinen ja itseapu. Kokonaispisteet ovat 0-159.

MVPT-4 on instrumentti, joka esittää nopean, luotettavan ja pätevän arvion lasten ja aikuisten yleisistä ja visuaalisista havainnoista. MVPT-4 koostuu 45 kohteesta, jotka on järjestetty ja ryhmitelty sujuvan käyttöönottoprosessin takaamiseksi. Kohteet koostuvat mustavalkopiirustuksista ja kuvioista, jotka on kehitetty esittämään vastausvaihtoehtoja, mikä tekee toteutuksen helpoksi monivalintamuodossa. Motoriset taidot eivät ole välttämättömiä vastauksen saamiseksi, mikä tekee tästä testistä hyödyllisen erityisesti henkilöille, joilla on motorisia vammoja.

Kaikki tutkimukseen osallistuvat lapset osallistuvat tavanomaiseen erityisopetusohjelmaan (USEP) 2 kertaa viikossa kuntoutuskeskuksessa. Tutkittu USEP sisälsi motoriset taidot, kommunikaatiotaidot, esikoulun valmistautumistaidot ja itsehoitotaidot. Tutkimuksen kontrolliryhmä koostui USEP:ssä käyvistä lapsista. Tutkimusryhmän lapset saivat jatkamiensa USEP:n lisäksi yhteiseen huomioimiseen perustuvaa toimintaterapiahoitoa. Interventioon tutkimusryhmässä istuntoja pidettiin kolmena päivänä viikossa yhteensä 12 viikon ajan. Alkuarvioinnit annettiin molempien ryhmien lapsille. 12 viikon lopussa arvioinnit toistettiin molemmissa ryhmissä.

Toimintaterapiaa ohjasivat hankinnan viitekehys, joka ehdottaa taitojen hankkimista edistävien käyttäytymistapojen muotoilemista, sekä kehittämisen viitekehys, joka korostaa osaamisen jatkuvaa muutosta ja syntymistä iän myötä. Siksi kaikki toiminnot suunniteltiin lasten kronologisen ja kehitysiän mukaan. Yhteisissä huomioihin perustuvissa interventioistunnoissa keskusteltiin kokonaisvaltaisista toimintaterapiaratkaisuista lapsen aisteihin, fyysisiin, sosiaalisiin, kielellisiin ja kommunikaatiovajeisiin.

Seuraavat vaiheet ovat:

1. Jokaista vanhempaa haastateltiin lapsen mieltymyksistä. Lapsen suosimat lelutyypit ja lelut, joihin lapsi saattaa reagoida negatiivisesti, tunnistettiin. Interventioasiantuntija valitsi yhteensä 15 lelua parilliseen ärsykemieltymysarviointiin. Viisi näistä leluista oli täytettyjä eläimiä ja hahmoja. Viisi koostui moniosaisista toiminnoista ja loput viisi valon, liikkeen ja/tai äänen aktivoimista leluista. Jokaista leluryhmää käytettiin lapsen kiinnostuksen kohteiden ja tapojen mukaisesti kolmessa vaiheessa: yhteiseen huomiotarjoukseen vastauksen luominen, yhteisen huomion käynnistäminen ja yhteisen huomioreaktion vahvistaminen.
2. Yhteisen tarkkaavaisuuspohjaisen toimintaterapiaintervention aikana tutkijat kiinnittivät huomiota katsekontaktin ylläpitämiseen ja lapsen ohjauksen seuraamiseen. Toimintaa tehtiin pöydän ääressä ja lattialla. Pelikuvio luotiin valituista leluista; kaava suunniteltiin ja toteutettiin aktiviteetteina keskimäärin 20 minuuttia.
3. Istunteissa (a) hienomotorisia aktiviteetteja, kuten käsitöitä, sormipelejä; b) karkeamotoriset toiminnot, kuten esterata, musiikki, tanssi; (c) käytettiin visuaalisia ja motorisia toimintoja, kuten piirtämistä, leikkaamista ja kokoamista. Yhteisen huomion käynnistäminen ja siihen vastaaminen näiden toimintojen aikana oli intervention painopiste. Koulutuksella pyrittiin yleistämään käyttäytymistaitoja ja siirtämään ne sosiaalisen leikin kontekstiin.
4. Todetaan, että yhteensopivat ympäristöjärjestelyt, jotka antavat visuaalisia vihjeitä, ovat tärkeitä ympäristötoimintoja rakennettaessa, koska autistiset lapset reagoivat visuaalisen syötteen käyttöön. Tästä syystä ympäristöjärjestelyjä tehtiin visuaalisilla ärsykkeillä, jotka saattoivat herättää lapsen huomion.