Nežádoucí zdravotní účinky související s nadmořskou výškou (ARAHE) u pacientů s prekapilární plicní hypertenzí během 30hodinové expozice do 2500 m

Pozadí:

Prekapilární PH je definována katetrizací pravého srdce jako střední PAP (mPAP) >20 mmHg, tlak v zaklínění plicnice (PAWP) ⩽15 mmHg spolu s plicním vaskulárním odporem (PVR) ⩾3 jednotky dřeva (WU). PH je klasifikována do pěti hlavních skupin podle klinické prezentace a odpovědi na vazodilatační terapie. V nepřítomnosti převládajícího plicního onemocnění jsou hlavními prekapilárními formami PH plicní arteriální a chronická tromboembolická PH, které jsou hlavními plicními vaskulárními onemocněními a dále jsou shrnuty jako PH.

Hlavním příznakem PH je dyspnoe při námaze, zhoršení fyzického výkonu, denní aktivity a kvality života. S progresí onemocnění může zhoršující se hemodynamika vést k poruchám výměny plynů spojeným s hypoxémií, zejména během cvičení a spánku. Po dlouhou dobu byl výskyt PH spojen s neutěšenou prognózou, která postupně vedla k pravostrannému srdečnímu selhání a smrti během měsíců až několika let. Ačkoli je PH stále nevyléčitelná, nedávné terapeutické pokroky, včetně lékařských nebo intervenčních terapií, zlepšily očekávanou délku života, fyzickou výkonnost a kvalitu života pacientů s PH a mnoho pacientů v naší každodenní praxi si přeje téměř normálně se účastnit profesionálních pracovních a rekreačních aktivit. .

Celosvětově se volný čas a profesní aktivity ve vysokých nadmořských výškách stávají stále populárnějšími a každoročně vystavují miliony lidí hypobarické hypoxii. Vysokohorská turistika v Evropě a v dalších regionech světa má dlouhou tradici a významný počet lidí si vybral své bydliště nad 1500 m nad mořem.

Cestování do vysoké nadmořské výšky a nepříznivé zdravotní účinky související s nadmořskou výškou (ARAHE):

Mnoho švýcarských vesnic a turistických středisek se nachází v nadmořských výškách mezi 1000 - 2500 m. V Americe, Asii a Africe se v těchto nebo ještě vyšších nadmořských výškách nacházejí i velká sídla a odhaduje se, že nad 2500 m trvale žije více než 50 milionů lidí. V souladu s tím miliony lidí na celém světě pravidelně cestují do horských oblastí za obchodem nebo rekreací a vystavují se hypobarické hypoxii během dnů až týdnů nebo i déle. Kromě toho cestování letadlem, které se stalo extrémně populární, dále zvýšilo počet lidí, kteří jsou vystaveni hypoxickému prostředí, protože minimální povolený tlak v kabině při komerční letecké dopravě je ekvivalentní 2430 m (8000 ft) nadmořské výšky. je často dosaženo při mezikontinentálních letech.

U zdravých jedinců expozice nadmořské výšce akutně indukuje hyperventilaci hypoxickou stimulací chemoreceptorů. To zmírňuje hypoxémii, ale podporuje spánek rušící periodické dýchání ve velké výšce. Asi 50 % nížinářů rychle stoupajících do >3000 m trpí akutní horskou nemocí (AMS), která způsobuje bolest hlavy, ztrátu chuti k jídlu, slabost, únavu a celkové nepohodlí. Pokud AMS není léčena sestupem, kyslíkem nebo léky, může progredovat do život ohrožujícího edému mozku ve vysoké nadmořské výšce. Kromě toho hypoxická plicní vazokonstrikce (HPV) vede ke zvýšené PAP ve výšce. U 2–4 % horolezců šplhajících do výšky 4559 m způsobí nadměrné zvýšení PAP plicní edém ve vysoké nadmořské výšce (HAPE), nekardiogenní plicní edém spojený s hlubokou, potenciálně život ohrožující hypoxémií, která se léčí kyslíkovou terapií a může být předchází podávání inhibitoru fosfodiesterázy typu 5 (PDE5i) nebo dexamethasonu.

Příspěvek tohoto projektu k propasti ve znalostech o účincích hypoxie na PH:

Navrhované studie poskytnou nová, robustní data o klinických a patofyziologických účincích expozice hypoxickému prostředí u pacientů s PAH/CTEPH. Tato studie poprvé vyhodnotí bezpečnost a snášenlivost vystavení nadmořské výšce včetně přenocování u pacientů s PH a vlivu doplňkového kyslíku na zvrácení ARAHE. Pečlivé sledování pacientů, včetně cvičení a spánku, poskytne pohled na fyziologické mechanismy vyvolané hypoxií a časový průběh adaptace na nadmořskou výšku. Díky speciální geografické poloze Švýcarska máme jedinečnou příležitost studovat reakci na hypobarickou hypoxii u pacientů s PH ve vynikajícím a bezpečném prostředí v blízkých horách a poskytnout tato důležitá data vědecké komunitě po celém světě ve prospěch mnoha PH-pacienti a jejich poradní pečovatelé.