Effets indésirables sur la santé liés à l'altitude (ARAHE) chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire précapillaire pendant 30 h d'exposition à 2 500 m

Arrière-plan:

Le PH précapillaire est défini par cathétérisme cardiaque droit comme une PAP moyenne (mPAP) > 20 mmHg, une pression artérielle pulmonaire (PAWP) ⩽15 mmHg avec une résistance vasculaire pulmonaire (PVR) ⩾3 unités de bois (WU). L'HTP est classée en cinq grands groupes selon la présentation clinique et la réponse aux thérapies vasodilatatrices. En l'absence d'atteinte pulmonaire prédominante, les formes majeures d'HTP précapillaires sont l'HTP artérielle pulmonaire et l'HTP thromboembolique chronique qui sont les principales affections vasculaires pulmonaires et ci-après résumées en HP.

Le principal symptôme de l'HTP est la dyspnée à l'effort, une altération des performances physiques, de l'activité quotidienne et de la qualité de vie. Avec la progression de la maladie, l'aggravation de l'hémodynamique peut entraîner des perturbations des échanges gazeux associées à l'hypoxémie, en particulier pendant l'effort et le sommeil. Pendant longtemps, la survenue d'HTP était associée à un pronostic sombre conduisant progressivement à une insuffisance cardiaque droite et à la mort en quelques mois à quelques années. Bien que l'HTP soit encore incurable, les progrès thérapeutiques récents, y compris les thérapies médicales ou interventionnelles, ont amélioré l'espérance de vie, les performances physiques et la qualité de vie des patients atteints d'HTP et de nombreux patients vus dans notre pratique quotidienne souhaitent participer presque normalement au travail professionnel et aux activités récréatives. .

À l'échelle mondiale, les loisirs et les activités professionnelles à haute altitude deviennent de plus en plus populaires, exposant chaque année des millions de personnes à l'hypoxie hypobare. Le tourisme alpin en Europe et dans d'autres régions du monde a une longue tradition et un nombre important de personnes ont choisi leur résidence au-dessus de 1500 m d'altitude.

Voyage en haute altitude et effets néfastes sur la santé liés à l'altitude (ARAHE) :

De nombreux villages et stations touristiques suisses sont situés à des altitudes comprises entre 1000 et 2500 m. En Amérique, en Asie et en Afrique, même de grandes colonies sont situées à ces altitudes ou même à des altitudes plus élevées et on estime que plus de 50 millions de personnes vivent en permanence au-dessus de 2500 m. En conséquence, dans le monde, des millions de personnes se rendent régulièrement dans les zones de montagne pour affaires ou loisirs et s'exposent à l'hypoxie hypobare pendant des jours, des semaines, voire plus. De plus, les voyages en avion, qui sont devenus extrêmement populaires, ont encore augmenté le nombre de personnes exposées à un environnement hypoxique, car la pression de cabine minimale autorisée dans les voyages aériens commerciaux équivaut à 2430 m (8000 pieds) d'altitude et cela est souvent atteint dans les vols intercontinentaux.

Chez les individus en bonne santé, l'exposition à l'altitude induit de manière aiguë une hyperventilation par stimulation hypoxique des chimiorécepteurs. Cela atténue l'hypoxémie mais favorise le sommeil en perturbant la respiration périodique à haute altitude. Environ 50% des habitants des plaines montant rapidement à > 3000 m souffrent du mal aigu des montagnes (MAM) provoquant des maux de tête, une perte d'appétit, de la faiblesse, de la fatigue et une gêne générale. Si le MAM n'est pas traité par la descente, l'oxygène ou des médicaments, il peut évoluer vers un œdème cérébral de haute altitude menaçant le pronostic vital. De plus, la vasoconstriction pulmonaire hypoxique (HPV) conduit à une PAP élevée en altitude. Chez 2 à 4 % des alpinistes grimpant à 4559 m, une augmentation excessive de la PAP déclenche un œdème pulmonaire de haute altitude (OPHA), un œdème pulmonaire non cardiogénique associé à une hypoxémie profonde, potentiellement mortelle, qui est traitée par oxygénothérapie et peut être prévenu par l'administration d'un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5i) ou de la dexaméthasone.

Contribution de ce projet au manque de connaissances sur les effets de l'hypoxie en PH :

Les essais proposés fourniront de nouvelles données solides sur les effets cliniques et physiopathologiques de l'exposition à un environnement hypoxique chez les patients atteints d'HTAP/HPTEC. Cette étude évaluera pour la première fois la sécurité et la tolérabilité de l'exposition à l'altitude, y compris un séjour d'une nuit chez les patients atteints d'HTP et l'effet de l'oxygène supplémentaire pour inverser l'ARAHE. Une surveillance étroite des patients, y compris pendant l'exercice et le sommeil, donnera un aperçu des mécanismes physiologiques induits par l'hypoxie et de l'évolution temporelle de l'adaptation à l'altitude. En raison de la situation géographique particulière de la Suisse, nous avons l'opportunité unique d'étudier la réponse à l'hypoxie hypobare chez les patients atteints d'HTP dans des environnements parfaitement adaptés et sûrs dans les montagnes voisines et de fournir ces données importantes à la communauté scientifique du monde entier au profit de nombreux Patients atteints d'HTP et leurs soignants-conseillers.