Efeitos adversos à saúde relacionados à altitude (ARAHE) em pacientes com hipertensão pulmonar pré-capilar durante 30h de exposição a 2500m

Fundo:

A HP pré-capilar é definida pelo cateterismo cardíaco direito como PAP média (mPAP) > 20 mmHg, pressão de oclusão da artéria pulmonar (PAWP) ⩽15 mmHg juntamente com uma resistência vascular pulmonar (RVP) ⩾3 unidades de madeira (WU). A HP é classificada em cinco grandes grupos de acordo com a apresentação clínica e a resposta às terapias vasodilatadoras. Na ausência de doença pulmonar predominante, as principais formas de HP pré-capilar são a HP arterial pulmonar e a HP tromboembólica crônica, que são as principais doenças vasculares pulmonares e a seguir resumidas como HP.

O principal sintoma da HP é a dispneia aos esforços, comprometimento do desempenho físico, da atividade diária e da qualidade de vida. Com a progressão da doença, a piora hemodinâmica pode levar a distúrbios nas trocas gasosas associados à hipoxemia, principalmente durante o exercício e o sono. Por muito tempo, a ocorrência de HP foi associada a um prognóstico sombrio, levando progressivamente à insuficiência cardíaca direita e morte dentro de meses a alguns anos. Embora a HP ainda seja incurável, os avanços terapêuticos recentes, incluindo terapias médicas ou intervencionistas, melhoraram a expectativa de vida, o desempenho físico e a qualidade de vida dos pacientes com HP e muitos pacientes atendidos em nossa prática diária desejam participar quase normalmente de atividades profissionais e recreativas .

Globalmente, o tempo de lazer e as atividades profissionais em grandes altitudes tornam-se cada vez mais populares, expondo anualmente milhões de pessoas à hipóxia hipobárica. O turismo alpino na Europa e noutras regiões do mundo tem uma longa tradição e um número relevante de pessoas tem escolhido o seu residente acima dos 1500m acima do nível do mar.

Viajar para grandes altitudes e efeitos adversos à saúde relacionados à altitude (ARAHE):

Muitas aldeias suíças e resorts turísticos estão localizados em altitudes entre 1000 - 2500 m. Na América, Ásia e África, até mesmo grandes assentamentos estão localizados nessas ou em altitudes ainda maiores e estima-se que mais de 50 milhões de pessoas vivam permanentemente acima de 2.500 m. Assim, em todo o mundo, milhões de pessoas viajam regularmente para áreas montanhosas para negócios ou lazer e se expõem à hipóxia hipobárica durante dias, semanas ou até mais. Além disso, viajar de avião, que se tornou extremamente popular, aumentou ainda mais o número de pessoas expostas a um ambiente hipóxico, pois a pressão de cabine mínima permitida em viagens aéreas comerciais equivale a 2.430 m (8.000 pés) de altitude e isso é freqüentemente alcançado em vôos intercontinentais.

Em indivíduos saudáveis, a exposição à altitude induz agudamente a hiperventilação por estimulação dos quimiorreceptores hipóxicos. Isso atenua a hipoxemia, mas promove a respiração periódica em grandes altitudes que perturba o sono. Cerca de 50% das pessoas que ascendem rapidamente a >3.000 m sofrem de doença aguda da montanha (AMS), causando dor de cabeça, perda de apetite, fraqueza, fadiga e desconforto geral. Se o AMS não for tratado por descida, oxigênio ou medicação, pode progredir para edema cerebral de altitude elevada com risco de vida. Além disso, a vasoconstrição pulmonar hipóxica (HPV) leva a uma PAP elevada em altitude. Em 2-4% dos montanhistas que escalam até 4.559 m, o aumento excessivo da PAP desencadeia edema pulmonar de alta altitude (HAPE), um edema pulmonar não cardiogênico associado a hipoxemia profunda e potencialmente fatal, que é tratada com oxigenoterapia e pode ser prevenida pela administração do inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5i) ou dexametasona.

Contribuição deste projeto para a lacuna no conhecimento dos efeitos da hipóxia na HP:

Os ensaios propostos fornecerão dados novos e robustos sobre os efeitos clínicos e fisiopatológicos da exposição a um ambiente hipóxico em pacientes com HAP/CTEPH. Este estudo avaliará pela primeira vez a segurança e a tolerabilidade da exposição à altitude, incluindo pernoite em pacientes com HP e o efeito do oxigênio suplementar para reverter a ARAHE. O monitoramento rigoroso dos pacientes, inclusive durante o exercício e o sono, fornecerá informações sobre os mecanismos fisiológicos induzidos pela hipóxia e o curso do tempo de adaptação à altitude. Devido à localização geográfica especial da Suíça, temos a oportunidade única de estudar a resposta à hipóxia hipobárica em pacientes com HP em ambientes perfeitamente adequados e seguros nas montanhas próximas e fornecer esses dados importantes à comunidade científica em todo o mundo para o benefício de muitos Pacientes com HP e seus cuidadores.