Korkeuteen liittyvät haitalliset terveysvaikutukset (ARAHE) potilailla, joilla on kapillaarinen keuhkohypertensio 30 tunnin altistuksen aikana 2500 metrin korkeudelle

Tausta:

Prekapillaarinen PH määritellään oikean sydämen katetroinnilla: keskimääräinen PAP (mPAP) >20 mmHg, keuhkovaltimon kiilapaine (PAWP) ⩽15 mmHg sekä keuhkoverisuonivastus (PVR) ⩾3 puuyksikköä (WU). PH luokitellaan viiteen pääryhmään kliinisen esityksen ja vasodilaattorihoitojen vasteen mukaan. Vallitsevan keuhkosairauden puuttuessa tärkeimmät prekapillaariset PH-muodot ovat keuhkovaltimotauti ja krooninen tromboembolinen PH, jotka ovat tärkeimmät keuhkoverisuonitaudit ja jäljempänä lyhennettynä PH:ksi.

PH:n johtava oire on rasituksen aiheuttama hengenahdistus, heikentynyt harjoitussuorituskyky, päivittäinen aktiivisuus ja elämänlaatu. Taudin edetessä hemodynamiikan heikkeneminen voi johtaa hypoksemiaan liittyviin kaasunvaihtohäiriöihin erityisesti harjoittelun ja unen aikana. Pitkään PH:n esiintyminen liittyi huonoon ennusteeseen, joka johti asteittain oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan ja kuolemaan kuukausien tai muutaman vuoden kuluessa. Vaikka PH on edelleen parantumaton, viimeaikaiset terapeuttiset edistysaskeleet, mukaan lukien lääketieteelliset tai interventiohoidot, ovat parantaneet PH-potilaiden elinajanodotetta, fyysistä suorituskykyä ja elämänlaatua, ja monet päivittäisessä käytännössämme nähdyt potilaat haluavat osallistua lähes normaalisti ammattityöhön ja virkistystoimintaan. .

Maailmanlaajuisesti vapaa-ajan ja ammatillisen toiminnan suurella korkeudella suosio kasvaa, mikä altistaa miljoonat ihmiset hypobaariselle hypoksialle vuosittain. Alppimatkailulla Euroopassa ja muilla alueilla ympäri maailmaa on pitkät perinteet, ja merkittävä määrä ihmisiä on valinnut asukkaansa yli 1500 metrin korkeudessa merenpinnasta.

Matkustaminen korkealle merenpinnalle ja korkeudesta johtuviin haitallisiin terveysvaikutuksiin (ARAHE):

Monet sveitsiläiset kylät ja matkailukeskukset sijaitsevat 1000-2500 metrin korkeudessa. Amerikassa, Aasiassa ja Afrikassa suuriakin asutuksia sijaitsee näillä tai jopa korkeammilla korkeuksilla ja yli 50 miljoonan ihmisen arvioidaan elävän pysyvästi 2500 metrin korkeudessa. Näin ollen maailmanlaajuisesti miljoonat ihmiset matkustavat säännöllisesti vuoristoalueille liike- tai virkistystarkoituksiin ja altistavat itsensä hypobaariselle hypoksialle päivien, viikkojen tai jopa pidempään. Lisäksi lentokoneella matkustaminen, josta on tullut erittäin suosittu, lisäsi entisestään hypoksiselle ympäristölle altistuvien ihmisten määrää, sillä kaupallisessa lentomatkoissa pienin sallittu matkustamon paine vastaa 2430 metrin (8000 ft) korkeutta. saavutetaan usein mannertenvälisillä lennoilla.

Terveillä yksilöillä altistuminen korkeudelle aiheuttaa akuutisti hyperventilaatiota hypoksisen kemoreseptoristimulaation vuoksi. Tämä lievittää hypoksemiaa, mutta edistää unta häiritsevästi korkealla sijaitsevaa säännöllistä hengitystä. Noin 50 % alangoista, jotka nousevat nopeasti yli 3000 metriin, kärsii akuutista vuoristotaudista (AMS), joka aiheuttaa päänsärkyä, ruokahaluttomuutta, heikkoutta, väsymystä ja yleistä epämukavuutta. Jos AMS:ää ei hoideta laskeutumalla, hapella tai lääkkeillä, se voi edetä hengenvaaralliseen korkean merenpinnan aivoödeemaan. Lisäksi hypoksinen keuhkojen vasokonstriktio (HPV) johtaa kohonneeseen PAP:iin korkeudessa. 2–4 %:lla 4559 metrin korkeuteen kiipeävistä vuorikiipeilijöistä liiallinen PAP-arvon nousu laukaisee korkean korkeuden keuhkopöhön (HAPE), ei-kardiogeenisen keuhkopöhön, joka liittyy syvään, mahdollisesti hengenvaaralliseen hypoksemiaan, jota hoidetaan happihoidolla ja joka voi olla fosfodiesteraasin tyypin 5 estäjän (PDE5i) tai deksametasonin antaminen.

Tämän projektin panos PH:n hypoksian vaikutuksista tiedossa olevaan aukkoon:

Ehdotetut kokeet tarjoavat uutta, vankkaa tietoa hypoksiselle ympäristölle altistumisen kliinisistä ja patofysiologisista vaikutuksista potilailla, joilla on PAH/CTEPH. Tässä tutkimuksessa arvioidaan ensimmäistä kertaa korkeusaltistuksen turvallisuutta ja siedettävyyttä, mukaan lukien yöpyminen PH-potilailla ja lisähapen vaikutus ARAHE:n kääntämiseen. Potilaiden tarkka seuranta, mukaan lukien harjoituksen ja unen aikana, antaa käsityksen hypoksian aiheuttamista fysiologisista mekanismeista ja korkeussopeutumisen ajankulusta. Sveitsin erityisestä maantieteellisestä sijainnista johtuen meillä on ainutlaatuinen tilaisuus tutkia hypobarisen hypoksian vastetta PH-potilailla erinomaisesti sopivissa ja turvallisissa ympäristöissä läheisillä vuorilla ja toimittaa tätä tärkeää tietoa tiedeyhteisölle maailmanlaajuisesti monien hyödyksi. PH-potilaat ja heitä neuvovat omaishoitajat.