Связанные с высотой неблагоприятные последствия для здоровья (ARAHE) у пациентов с прекапиллярной легочной гипертензией во время 30-часового пребывания на высоте 2500 м

Фон:

Прекапиллярная ЛГ определяется катетеризацией правых отделов сердца как среднее ДЛА (сЛАД) > 20 мм рт. ст., давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) ⩽ 15 мм рт. ст., а также легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) ≥ 3 деревянных единиц (WU). ЛГ подразделяется на пять основных групп в зависимости от клинических проявлений и реакции на сосудорасширяющую терапию. При отсутствии преобладающего заболевания легких основными прекапиллярными формами ЛГ являются легочно-артериальная и хроническая тромбоэмболическая ЛГ, которые являются основными заболеваниями легочных сосудов и далее обозначаются как ЛГ.

Ведущим симптомом ЛГ является одышка при физической нагрузке, снижение физической работоспособности, повседневной активности и качества жизни. При прогрессировании заболевания ухудшение гемодинамики может привести к нарушениям газообмена, связанным с гипоксемией, особенно при физической нагрузке и во время сна. Долгое время возникновение ЛГ ассоциировалось с неблагоприятным прогнозом, прогрессирующим развитием правожелудочковой сердечной недостаточности и летальным исходом в течение от нескольких месяцев до нескольких лет. Хотя ЛГ по-прежнему неизлечима, недавние терапевтические достижения, включая медикаментозное или интервенционное лечение, улучшили ожидаемую продолжительность жизни, физическую работоспособность и качество жизни пациентов с ЛГ, и многие пациенты, наблюдаемые в нашей повседневной практике, хотят почти нормально участвовать в профессиональной работе и развлекательных мероприятиях. .

Во всем мире все более популярными становятся отдых и профессиональная деятельность на большой высоте, ежегодно подвергая миллионы людей гипобарической гипоксии. Альпийский туризм в Европе и в других регионах мира имеет давнюю традицию, и значительное количество людей выбрали себе место на высоте более 1500 м над уровнем моря.

Поездки на большую высоту и неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с высотой (ARAHE):

Многие швейцарские деревни и туристические курорты расположены на высоте от 1000 до 2500 м над уровнем моря. В Америке, Азии и Африке даже крупные поселения расположены на этих или даже больших высотах и, по оценкам, выше 2500 м постоянно проживает более 50 миллионов человек. Соответственно, во всем мире миллионы людей регулярно путешествуют в горные районы по делам или на отдых и подвергаются гипобарической гипоксии в течение дней, недель или даже дольше. Кроме того, авиаперелеты, ставшие чрезвычайно популярными, еще больше увеличили количество людей, подвергающихся воздействию гипоксической среды, поскольку минимально допустимое давление в салоне при коммерческом авиаперелете эквивалентно высоте 2430 м (8000 футов). часто достигается на межконтинентальных рейсах.

У здоровых людей воздействие высокогорья резко вызывает гипервентиляцию за счет гипоксической стимуляции хеморецепторов. Это смягчает гипоксемию, но способствует нарушению сна на высоте, периодическому дыханию. Около 50% жителей низин, быстро поднимающихся на высоту >3000 м, страдают острой горной болезнью (ОГБ), вызывающей головную боль, потерю аппетита, слабость, утомляемость и общий дискомфорт. Если AMS не лечить спуском, кислородом или лекарствами, он может прогрессировать до опасного для жизни высокогорного отека мозга. Кроме того, гипоксическая легочная вазоконстрикция (ВПЧ) приводит к повышенному ЛАД на высоте. У 2-4% альпинистов, поднявшихся на высоту 4559 м, чрезмерное увеличение ДАД вызывает высотный отек легких (ВОЛЭ), некардиогенный отек легких, связанный с глубокой, потенциально опасной для жизни гипоксемией, который лечится оксигенотерапией и может быть купирован кислородной терапией. предотвращается введением ингибитора фосфодиэстеразы типа 5 (PDE5i) или дексаметазона.

Вклад этого проекта в пробел в знаниях о последствиях гипоксии при ЛГ:

Предлагаемые исследования предоставят новые надежные данные о клинических и патофизиологических эффектах воздействия гипоксической среды у пациентов с ЛАГ/ХТЭЛГ. Это исследование впервые оценит безопасность и переносимость пребывания на высоте, включая пребывание в течение ночи у пациентов с легочной гипертензией, а также влияние дополнительного кислорода на купирование АРАГЭ. Тщательное наблюдение за пациентами, в том числе во время физических упражнений и сна, позволит получить представление о физиологических механизмах, вызванных гипоксией, и о динамике адаптации к высоте. Благодаря особому географическому положению Швейцарии у нас есть уникальная возможность изучить реакцию на гипобарическую гипоксию у пациентов с легочной гипертензией в идеально подходящих и безопасных условиях в близлежащих горах и предоставить эти важные данные научному сообществу во всем мире в интересах многих ЛГ-пациенты и их консультирующие опекуны.