Efectos adversos para la salud relacionados con la altitud (ARAHE) en pacientes con hipertensión pulmonar precapilar durante 30 h de exposición a 2500 m

Fondo:

La HP precapilar se define mediante cateterismo del corazón derecho como PAP media (PAPm) >20 mmHg, presión en cuña de la arteria pulmonar (PAWP) ⩽15 mmHg junto con una resistencia vascular pulmonar (PVR) ⩾3 unidades de madera (WU). La HP se clasifica en cinco grandes grupos según la presentación clínica y la respuesta a las terapias vasodilatadoras. En ausencia de enfermedad pulmonar predominante, las principales formas precapilares de HP son la HP arterial pulmonar y la tromboembólica crónica, que son las principales enfermedades vasculares pulmonares y que en adelante se resumen como HP.

El síntoma principal de la HP es la disnea de esfuerzo, el deterioro del rendimiento del ejercicio, la actividad diaria y la calidad de vida. Con la progresión de la enfermedad, el empeoramiento de la hemodinámica puede provocar alteraciones del intercambio de gases asociadas con la hipoxemia, especialmente durante el ejercicio y el sueño. Durante mucho tiempo, la aparición de HP se asoció con un pronóstico sombrío que conducía progresivamente a insuficiencia cardíaca derecha y muerte en unos meses o unos pocos años. Aunque la HP aún es incurable, los avances terapéuticos recientes, incluidas las terapias médicas o intervencionistas, han mejorado la esperanza de vida, el rendimiento físico y la calidad de vida de los pacientes con HP y muchos pacientes atendidos en nuestra práctica diaria desean participar casi normalmente en actividades laborales y recreativas profesionales. .

A nivel mundial, el tiempo libre y las actividades profesionales a gran altura se vuelven cada vez más populares y exponen a millones de personas a la hipoxia hipobárica anualmente. El turismo alpino en Europa y en otras regiones del mundo tiene una larga tradición y un número relevante de personas han elegido a su residente por encima de los 1500m sobre el nivel del mar.

Viajes a gran altitud y efectos adversos para la salud relacionados con la altitud (ARAHE):

Muchos pueblos suizos y centros turísticos se encuentran en altitudes entre 1000 y 2500 m. En América, Asia y África, incluso los grandes asentamientos se ubican a estas o incluso más altas altitudes y se estima que más de 50 millones de personas viven permanentemente por encima de los 2500 m. En consecuencia, en todo el mundo, millones de personas viajan regularmente a zonas montañosas por negocios o recreación y se exponen a la hipoxia hipobárica durante días, semanas o incluso más. Además, viajar en avión, que se ha vuelto extremadamente popular, aumentó aún más el número de personas que están expuestas a un ambiente hipóxico, ya que la presión de cabina mínima permitida en los viajes aéreos comerciales es equivalente a 2430 m (8000 pies) de altitud y esto se llega a menudo en vuelos intercontinentales.

En individuos sanos, la exposición a la altura induce hiperventilación aguda por estimulación de quimiorreceptores hipóxicos. Esto mitiga la hipoxemia pero promueve el sueño perturbando la respiración periódica a gran altura. Alrededor del 50% de los habitantes de las tierras bajas que ascienden rápidamente a más de 3000 m sufren del mal agudo de montaña (AMS) que provoca dolor de cabeza, pérdida de apetito, debilidad, fatiga y malestar general. Si el AMS no se trata con descenso, oxígeno o medicamentos, puede progresar a un edema cerebral de gran altura potencialmente mortal. Además, la vasoconstricción pulmonar hipóxica (VPH) conduce a una PAP elevada en altura. En el 2-4% de los montañeros que ascienden a 4559 m, el aumento excesivo de la PAP desencadena un edema pulmonar de altura (HAPE), un edema pulmonar no cardiogénico asociado con una hipoxemia profunda y potencialmente mortal, que se trata con oxigenoterapia y puede ser prevenido por la administración del inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i) o dexametasona.

Contribución de este proyecto al vacío de conocimiento sobre los efectos de la hipoxia en la HP:

Los ensayos propuestos proporcionarán datos novedosos y sólidos sobre los efectos clínicos y fisiopatológicos de la exposición a un entorno hipóxico en pacientes con HAP/HPTEC. Este estudio evaluará por primera vez la seguridad y la tolerabilidad de la exposición a la altura, incluida la estadía de una noche en pacientes con HP, y el efecto del oxígeno suplementario para revertir la ARAHE. La monitorización estrecha de los pacientes, incluso durante el ejercicio y el sueño, proporcionará información sobre los mecanismos fisiológicos inducidos por la hipoxia y el curso temporal de la adaptación a la altitud. Debido a la ubicación geográfica especial de Suiza, tenemos la oportunidad única de estudiar la respuesta a la hipoxia hipobárica en pacientes con HP en entornos excelentemente adecuados y seguros en las montañas cercanas y proporcionar estos datos importantes a la comunidad científica de todo el mundo para el beneficio de muchos Pacientes con HP y sus cuidadores asesores.