Umístění EDI katétru u předčasně narozených dětí (PIPI)

Nasogastrické (NG) a orogastrické (OG) vyživovací sondy mají vysoký výskyt nesprávného umístění, které se vyskytuje až u 59 % předčasně narozených dětí (Lopes 2019). V ideálním případě by špička vyživovací hadičky (včetně otvorů) měla být umístěna v těle žaludku.

Špatné umístění přívodní trubice může být klasifikováno jako (i) „příliš daleko“, kde je špička katétru umístěna v jícnu nad gastroezofageální junkcí, což může mít za následek reflux, aspiraci, apnoe nebo (ii) zavedení „příliš daleko dovnitř“, kde se hrot nachází v pyloru nebo dvanáctníku, což vede k malabsorpci živin, průjmu a slabému přibírání na váze. Vyživovací hadičky lze také nalézt „svinuté“ uvnitř žaludku (Quandt 2009) až ​​ve 35 % případů. Stejně tak nelze ignorovat riziko perforace, kde byla hlášena incidence 1,1 % u dětí s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW) (<1000 g) (n = 7/646) (Thanhaeuser M, 2019); Poznámka: perforace se objevily třetí den života (rozmezí dnů 2-14), nikoli během počátečního umístění vyživovací sondy.

V roce 2008 byla na trh uvedena upravená přívodní trubice (Maquet Critical Care AB), která obsahuje ve své stěně 13 mm nad přívodními otvory umístěná čidla, sloužící k měření elektrické aktivity bránice (Edi) při spontánním dýchání. Edi signál se pak používá k nervové kontrole mechanické ventilace nebo k nervovému monitorování dechového vzoru (Sinderby 1999; Beck 2016). Takzvaný "Edi katétr" je dodáván s výrobcem doporučeným zaváděcím měřením a ověřovacím oknem. U Servo-I je vzdálenost zavádění dána vzorcem na obalu katétru. U Servo-U a Servo-n zajišťuje výpočet předpokládaného zavedení nástroj ve ventilátoru. Neexistují žádné dostupné, publikované údaje, na kterých byla založena doporučení výrobce. Je možné, že získání vhodného umístění Ediho katetru – na základě vzoru elektrických signálů ze senzorů – by mohlo snížit výskyt nesprávného umístění.

Tato navrhovaná studie je observační a neintervenční. Účelem je ověřit polohu nervově vedeného, ​​klinicky umístěného Ediho katetru pomocí radiografie (Ellett 2011). Vyšetřovatelé také zaznamenají fyzická měření a hmotnosti dětí, aby ověřili dříve popsané metody předpovídání délky vložení. Rentgenové snímky budou pořízeny s "téměř simultánními" snímky obrazovky umístění Ediho katetru.

Vyšetřovatelé plánují studovat vzorek 65 předčasně narozených dětí různé hmotnosti z 9 míst.

Cíl studie:

Chcete-li zjistit, zda optimální umístění katétru Edi vede k vyživovacím otvorům v žaludku u novorozenců. Cílem je pořídit snímek obrazovky umístění Ediho katetru spolu s jedním rentgenovým snímkem.

Studovat design:

Jedná se o multicentrickou observační studii.

Postupy:

1. Jakmile je subjekt zapsán, pokud již není zaveden, Edi katétr bude umístěn podle rutinní klinické praxe a upevněn na místě.
2. Formulář sběru dat bude vyplněn.
3. Když je umístění katétru Edi považováno za uspokojivé (nebo již mohlo být na místě), pořídí se snímek obrazovky nebo fotografie okénka pro umístění katétru. Lékaři by se měli snažit pořídit snímek obrazovky těsně před nebo bezprostředně po zhotovení rentgenového snímku, přičemž by se měli snažit zachovat stejnou polohu pacienta, aby se zabránilo neúmyslné migraci katetru Edi.
4. Pořízen rentgenový snímek.
5. Pošlete všechny informace J Beckovi: balíček bude obsahovat neidentifikovaná data: formulář pro sběr dat, snímek obrazovky, rentgenový snímek.
6. Deidentifikovaná data budou zpočátku odeslána na zabezpečený server společnosti Neurovent Research Inc, a poté přenesena do St-Michael's Hospital (hlavní stránka).

Analýza:

Rentgenové snímky budou následně analyzovány Dr. Kay Northem, aniž by měl informace o okénku umístění katétru. Umístění hrotu katétru bude klasifikováno do jedné ze čtyř kategorií: 1. Hrot hadičky v jícnu. 2 Hrot trubky v oblasti GEJ. 3. Hrot hadičky v žaludku. 4. Hrot trubice v pyloru. Jakékoli další připomínky budou uvedeny (např. stočený katétr, hrot katétru narážející na laterální stěnu žaludku), (Quandt 2009).

Snímek obrazovky polohovacího okna. Dva nezávislí analytici z nemocnice St-Michael's Hospital určí polohu membrány na poli. S 6mm IED katetrem máme rozlišení 12 mm.

Měření na formuláři pro sběr dat o NEX, NEMU a ARHB budou korelována se vzdáleností zavedení katétru.

Ostatní údaje budou použity pro antropometrické informace