Komplikace u akutní kalkulózní cholecystitidy

Akutní kalkulózní cholecystitida (AKC) je druhým nejčastějším chirurgickým stavem na odděleních urgentního příjmu, míra komplikací ACC je 8–20 % a mortalita v posledních sériích 0,5–6 %. Tokyo Guidelines (TG) obhajují různé rizikové faktory a počáteční léčbu ACC bez jasného důkazu, že z nich budou mít prospěch všichni pacienti.

Cílem studie je identifikovat rizikové faktory komplikací u ACC.

Jedná se o retrospektivní kohortovou studii prováděnou od ledna 2011 do prosince 2016 v jediném centru s vyhrazenou chirurgickou pohotovostní jednotkou v Metropolitní univerzitní nemocnici v Barceloně ve Španělsku. Analýza dat byla dokončena v březnu 2020.

Kandidáti studie zahrnovali 963 po sobě jdoucích pacientů s diagnózou ACC podle TG18 a/nebo obdrželi diagnózu ACC ve zprávě o patologii u těch, u kterých byla provedena emergentní cholecystektomie.

Definice případu studie byla „čistá akutní cholecystitida“ (čistá ACC); proto byli pacienti s jakoukoli jinou souběžnou diagnózou potenciálně ovlivňující výsledek (pooperační cholecystitida, akutní cholangitida, akutní pankreatitida, incidentální cholecystektomie, akalkulózní cholecystitida, chronická cholecystitida/perzistentní kolika, postendoskopická retrográdní pankreatocholangiografie) vyloučeni z konečné analýzy nebo neoplázie .

Proměnné:

Primární data byla dostupná z prospektivní databáze spravované v File Maker v.12 (Mountainview, CA, USA), která zahrnovala základní demografická data, typ intervencí, pohlaví, dny přijetí a komplikace. Každý záznam byl doplněn procházením elektronického záznamu pacienta, doplněním laboratorních a mikrobiologických údajů, dále antibiotická terapie, délka výkonu, další výkony a stupeň akutní cholecystitidy podle diagnostických kritérií TG18.

Předoperační komorbidity byly hodnoceny pomocí Charlsonova indexu komorbidity a chirurgické riziko podle ASA klasifikace. Typ počáteční léčby byl klasifikován jako chirurgická léčba (cholecystektomie buď laparoskopií nebo laparotomií) nebo nechirurgická léčba, což byla buď perkutánní cholecystostomie, nebo samotná intravenózní antibiotika.

Hlavním výsledným měřítkem byla mortalita po diagnostice ACC. U pacientů, kteří byli propuštěni, 30 dnů po diagnóze, pokud nebyli pacienti propuštěni do 30 dnů, kdykoli během stejného příjmu.

Zásahy:

Všichni pacienti dostávali intravenózní antibiotickou terapii od okamžiku stanovení diagnózy podle pevného protokolu.

Ultrazvukem naváděná cholecystostomie byla provedena perkutánně katétrem 8-Fr (SKATER™, Argon Medical Devices, Rochester, NY, USA) buď transhepatální nebo transperitoneální inzercí, podle uvážení radiologa.

Laparoskopická cholecystektomie byla provedena podle francouzské techniky za použití 4 trocharů. V případě potřeby byl obsah žlučníku evakuován Veressovou jehlou.

Statistická analýza:

Diskriminační síla modelu byla hodnocena pomocí křivek provozních charakteristik přijímače (ROC) a byla porovnána s DeLongovou metodou.

Právní a etické úvahy Tato studie byla schválena etickou komisí pro klinický výzkum Hospital del Mar a byla klasifikována jako neklinická studie.