Komplikationen bei akuter kalkulärer Cholezystitis

Akute kalkuläre Cholezystitis (ACC) ist die zweithäufigste chirurgische Erkrankung in Notaufnahmen, die Komplikationsrate von ACC beträgt 8–20 % und die Sterblichkeitsrate beträgt 0,5–6 % in neueren Serien. Die Tokyo Guidelines (TG) befürworten unterschiedliche Risikofaktoren und Erstbehandlungen von ACC ohne eindeutige Beweise dafür, dass alle Patienten davon profitieren.

Ziel der Studie ist es, die Risikofaktoren für Komplikationen bei ACC zu identifizieren.

Es handelt sich um eine retrospektive Kohortenstudie, die von Januar 2011 bis Dezember 2016 in einem einzigen Zentrum mit einer speziellen chirurgischen Notaufnahme in einem Metropolitan University Hospital in Barcelona, ​​Spanien, durchgeführt wurde. Die Analyse der Daten wurde im März 2020 abgeschlossen.

Die Studienkandidaten umfassten 963 konsekutive Patienten mit einer ACC-Diagnose gemäß TG18 und/oder erhielten im Pathologiebericht eine ACC-Diagnose bei den Patienten, bei denen eine Notfall-Cholezystektomie durchgeführt wurde.

Die Studienfalldefinition war eine „reine akute Cholezystitis“ (reine ACC); Daher wurden Patienten mit anderen Begleitdiagnosen, die das Ergebnis beeinflussen könnten (postoperative Cholezystitis, akute Cholangitis, akute Pankreatitis, zufällige Cholezystektomie, akalkulöse Cholezystitis, chronische Cholezystitis/anhaltende Koliken, postendoskopische retrograde Pankreato-Cholangiographie oder Neoplasien) von der endgültigen Analyse ausgeschlossen .

Variablen:

Primärdaten waren aus einer prospektiven Datenbank verfügbar, die in File Maker v.12 (Mountainview, CA, USA) gepflegt wurde, die grundlegende demografische Daten, Art der Interventionen, Geschlecht, Tage der Aufnahme und Komplikationen enthielten. Jeder Datensatz wurde vervollständigt, indem die elektronische Patientenakte durchsucht, Labor- und Mikrobiologiedaten sowie Antibiotikatherapie, Dauer des Eingriffs, zusätzliche Eingriffe und Grad der akuten Cholezystitis gemäß den diagnostischen Kriterien der TG18 hinzugefügt wurden.

Präoperative Komorbiditäten wurden anhand des Charlson Comorbidity Index und des Operationsrisikos anhand der ASA-Klassifikation bewertet. Die Art der anfänglichen Behandlung wurde als chirurgische Behandlung (Cholezystektomie entweder durch Laparoskopie oder Laparotomie) oder als nicht-chirurgische Behandlung klassifiziert, die entweder eine perkutane Cholezystostomie oder intravenöse Antibiotika allein war.

Der Hauptzielparameter war die Sterblichkeit nach der Diagnose von ACC. Bei den Patienten, die 30 Tage nach der Diagnose entlassen wurden, wenn die Patienten nicht innerhalb von 30 Tagen entlassen wurden, zu irgendeinem Zeitpunkt während derselben Aufnahme.

Eingriffe:

Alle Patienten erhielten ab dem Zeitpunkt der Diagnosestellung eine intravenöse Antibiotikatherapie nach einem festgelegten Protokoll.

Die ultraschallgeführte Cholezystostomie wurde perkutan mit einem 8-Fr-Katheter (SKATER TM , Argon Medical Devices, Rochester, NY, USA) durch entweder transhepatische oder transperitoneale Einführung nach Ermessen des Radiologen durchgeführt.

Die laparoskopische Cholezystektomie wurde nach französischer Technik mit 4 Trokaren durchgeführt. Der Inhalt der Gallenblase wurde bei Bedarf durch Veress-Nadelpunktion entfernt.

Statistische Analyse:

Die Diskriminationsleistung des Modells wurde anhand von Receiver Operating Characteristic (ROC)-Kurven bewertet und mit der DeLong-Methode verglichen.

Rechtliche und ethische Erwägungen Diese Studie wurde von der Ethikkommission für klinische Forschung des Hospital del Mar genehmigt und als nicht-klinische Studie eingestuft.