急性結石性胆嚢炎の合併症

急性結石性胆嚢炎 (ACC) は、救急部門で 2 番目に多い外科的疾患であり、ACC の合併症率は 8 ～ 20% であり、最近の一連の死亡率は 0.5 ～ 6% です。 東京ガイドライン (TG) は、さまざまな危険因子と ACC の初期治療を提唱していますが、すべての患者がそれらから恩恵を受けるという明確な証拠はありません。

この研究の目的は、ACC の合併症の危険因子を特定することです。

これは、2011 年 1 月から 2016 年 12 月まで、スペインのバルセロナにあるメトロポリタン大学病院の緊急外科専用ユニットを備えた単一のセンターで実施された後ろ向きコホート研究です。 データの分析は2020年3月に終了しました。

研究候補者は、TG18に従ってACCと診断された963人の連続した患者で構成され、および/または緊急胆嚢摘出術が実施された患者の病理学レポートでACCの診断を受けました。

研究ケースの定義は「純粋な急性胆嚢炎」（純粋なACC）でした。したがって、結果に影響を与える可能性のある他の付随診断（術後胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、偶発的胆嚢摘出術、無石胆嚢炎、慢性胆嚢炎/持続性疝痛、内視鏡的逆行性膵胆管造影、または腫瘍形成）を有する患者は、最終分析から除外されました。 .

変数:

一次データは、基本的な人口統計データ、介入の種類、性別、入院日、および合併症を含む File Maker v.12 (米国カリフォルニア州マウンテンビュー) で維持されている将来のデータベースから入手できました。 すべての記録は、電子患者記録を閲覧し、実験室および微生物学データを追加し、抗生物質療法、処置期間、追加処置、および TG18 診断基準に従って急性胆嚢炎のグレードを追加することによって完成しました。

術前の併存疾患は、Charlson Comorbidity Index と ASA 分類による手術リスクを使用して評価されました。 初期治療のタイプは、外科的治療（腹腔鏡検査または開腹術による胆嚢摘出術）または非外科的治療（経皮的胆嚢瘻術または静脈内抗生物質のみ）に分類されました。

主なアウトカム指標は、ACCの診断後の死亡率でした。 診断から 30 日後に退院した患者で、患者が 30 日以内に退院しなかった場合は、同じ入院中の任意の時点。

介入:

すべての患者は、固定されたプロトコルに従って、診断が定式化された瞬間から静脈内抗生物質療法を受けました。

超音波ガイド下胆嚢瘻術は、8-Fr カテーテル (SKATER™、Argon Medical Devices、Rochester、NY、USA) を使用して、放射線科医の裁量で、経肝または経腹膜挿入によって経皮的に実施されました。

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、4 つのトロカールを使用するフレンチ法に従って行われました。 胆嚢の内容物は、必要に応じてベレス針穿刺によって排出されました。

統計分析：

モデルの弁別力は、受信者動作特性 (ROC) 曲線によって評価され、DeLong メソッドと比較されました。

法的および倫理的考慮事項 この研究は、Hospital del Mar の臨床研究倫理委員会によって承認され、非臨床試験として分類されました。