Komplikationer ved Akut Calculous Cholecystitis

Akut kalkulus kolecystitis (ACC) er den næsthyppigste kirurgiske tilstand på akutmodtagelser, komplikationsraten for ACC er 8-20%, og dødeligheden er 0,5-6% i nyere serier. Tokyo Guidelines (TG) advokerer for forskellige risikofaktorer og indledende behandlinger af ACC uden klare beviser for, at alle patienter vil have gavn af dem.

Formålet med undersøgelsen er at identificere risikofaktorer for komplikationer ved ACC.

Det er et retrospektivt kohortestudie udført fra januar 2011 til december 2016 i et enkelt center med en dedikeret kirurgisk akutafdeling på et Metropolitan University Hospital i Barcelona, ​​Spanien. Analysen af ​​dataene blev afsluttet i marts 2020.

Studiekandidaterne omfattede 963 på hinanden følgende patienter med en diagnose af ACC i henhold til TG18 og/eller modtog en diagnose af ACC i patologirapporten i dem, hvor der blev udført en emergent kolecystektomi.

Definitionen af ​​undersøgelsescase var en 'ren akut kolecystitis' (ren ACC); derfor blev patienter med enhver anden samtidig diagnose, der potentielt kunne påvirke resultatet (postoperativ kolecystitis, akut kolangitis, akut pancreatitis, tilfældig kolecystektomi, akalkulær kolecystitis, kronisk kolecystitis/vedvarende kolik, post-endoskopisk retrograd pancreato-ekskludering fra den endelige analyse eller nekolangiografi). .

Variabler:

Primære data var tilgængelige fra en potentiel database vedligeholdt i File Maker v.12 (Mountainview, CA, USA), som inkluderede grundlæggende demografiske data, type interventioner, køn, indlæggelsesdage og komplikationer. Hver journal blev afsluttet ved at gennemse den elektroniske patientjournal, tilføje laboratorie- og mikrobiologidata, samt antibiotikabehandling, procedurens varighed, yderligere procedurer og grad af akut kolecystitis i henhold til TG18-diagnostiske kriterier.

Præoperative komorbiditeter blev vurderet ved hjælp af Charlson Comorbidity Index og kirurgisk risiko ved ASA-klassificering. Typen af ​​indledende behandling blev klassificeret som kirurgisk behandling (kolecystektomi enten ved laparoskopi eller laparotomi) eller ikke-kirurgisk behandling, som enten var perkutan kolecystomi eller intravenøs antibiotika alene.

Det vigtigste resultatmål var dødeligheden efter diagnosticering af ACC. Hos de patienter, der blev udskrevet, 30 dage efter diagnosen, hvis patienterne ikke blev udskrevet i 30 dage, på noget tidspunkt under samme indlæggelse.

Interventioner:

Alle patienter fik intravenøs antibiotikabehandling fra det øjeblik, diagnosen blev formuleret, ifølge en fast protokol.

Ultralydsstyret kolecystostomi blev udført perkutant med et 8-Fr kateter (SKATER™, Argon Medical Devices, Rochester, NY, USA) ved enten transhepatisk eller transperitoneal indsættelse, efter radiologens skøn.

Laparoskopisk kolecystektomi blev udført i henhold til den franske teknik under anvendelse af 4 trocharer. Indholdet af galdeblæren blev evakueret ved Veress-nålepunktur, når det var nødvendigt.

Statistisk analyse:

Modellens diskriminationskraft blev vurderet ved hjælp af receiver operation characteristic (ROC) kurver og blev sammenlignet med DeLong-metoden.

Juridiske og etiske overvejelser Denne undersøgelse blev godkendt af den kliniske forskningsetiske komité på Hospital del Mar og blev klassificeret som et ikke-klinisk forsøg.