Powikłania w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (ACC) jest drugim co do częstości stanem operacyjnym w oddziałach ratunkowych, odsetek powikłań ACC wynosi 8-20%, a śmiertelność 0,5-6% w ostatnich seriach. Wytyczne Tokio (TG) opowiadają się za różnymi czynnikami ryzyka i wstępnym leczeniem ACC bez wyraźnych dowodów na to, że wszyscy pacjenci odniosą z nich korzyści.

Celem pracy jest identyfikacja czynników ryzyka powikłań ACC.

Jest to retrospektywne badanie kohortowe przeprowadzone w okresie od stycznia 2011 r. do grudnia 2016 r. w jednym ośrodku z dedykowanym oddziałem ratunkowym w Metropolitan University Hospital w Barcelonie w Hiszpanii. Analiza danych została zakończona w marcu 2020 roku.

Kandydaci do badania obejmowali 963 kolejnych pacjentów z rozpoznaniem ACC zgodnie z TG18 i/lub otrzymali rozpoznanie ACC w raporcie patologicznym u pacjentów, u których wykonano pilną cholecystektomię.

Definicja przypadku badawczego brzmiała: „Czyste ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego” (czyste ACC); w związku z tym pacjenci z jakąkolwiek inną współistniejącą diagnozą potencjalnie wpływającą na wynik (pooperacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie dróg żółciowych, ostre zapalenie trzustki, przypadkowa cholecystektomia, kamica pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego/przewlekła kolka, poendoskopowa wsteczna cholangiografia trzustki lub nowotwór) zostali wykluczeni z analizy końcowej .

zmienne:

Dane pierwotne były dostępne z prospektywnej bazy danych prowadzonej w File Maker v.12 (Mountainview, CA, USA), która obejmowała podstawowe dane demograficzne, rodzaj interwencji, płeć, dni przyjęcia i powikłania. Każdy zapis uzupełniono przeglądając elektroniczny rekord pacjenta, dodając dane laboratoryjne i mikrobiologiczne, a także antybiotykoterapię, czas trwania zabiegu, dodatkowe zabiegi oraz stopień ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zgodnie z kryteriami diagnostycznymi TG18.

Przedoperacyjne choroby współistniejące oceniano za pomocą Charlson Comorbidity Index, a ryzyko chirurgiczne według klasyfikacji ASA. Rodzaj leczenia wstępnego został sklasyfikowany jako leczenie chirurgiczne (cholecystektomia przez laparoskopię lub laparotomię) lub leczenie niechirurgiczne, które obejmowało przezskórną cholecystostomię lub samą antybiotykoterapię dożylną.

Główną miarą wyniku była śmiertelność po diagnostyce ACC. U pacjentów, którzy zostali wypisani, 30 dni po rozpoznaniu, jeśli pacjenci nie zostali wypisani w ciągu 30 dni, w dowolnym momencie podczas tego samego przyjęcia.

Interwencje:

Wszyscy chorzy otrzymywali antybiotykoterapię dożylną od momentu ustalenia rozpoznania, zgodnie z ustalonym protokołem.

Cholecystostomię pod kontrolą USG wykonano przezskórnie za pomocą cewnika 8-Fr (SKATER™, Argon Medical Devices, Rochester, NY, USA) przez wprowadzenie przezwątrobowe lub przezotrzewnowe, według uznania radiologa.

Cholecystektomię laparoskopową wykonano techniką francuską z użyciem 4 trocharów. W razie potrzeby zawartość pęcherzyka żółciowego ewakuowano przez nakłucie igłą Veressa.

Analiza statystyczna:

Moc dyskryminacji modelu została oceniona za pomocą krzywych charakterystyki działania odbiornika (ROC) i porównana z metodą DeLonga.

Względy prawne i etyczne To badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną ds. badań klinicznych Hospital del Mar i zostało sklasyfikowane jako badanie niekliniczne.