Осложнения острого калькулезного холецистита

Острый калькулезный холецистит (ОКХ) является вторым наиболее частым хирургическим заболеванием в отделениях неотложной помощи, частота осложнений ОХК составляет 8-20%, а летальность в последних исследованиях составляет 0,5-6%. Токийские рекомендации (TG) поддерживают различные факторы риска и начальное лечение ОКХ без четких доказательств того, что они принесут пользу всем пациентам.

Цель исследования — выявление факторов риска развития осложнений при ОКХ.

Это ретроспективное когортное исследование проводилось с января 2011 г. по декабрь 2016 г. в одном центре со специализированным хирургическим отделением неотложной помощи в больнице Метрополитен Университета в Барселоне, Испания. Анализ данных был завершен в марте 2020 года.

Кандидаты на исследование включали 963 последовательных пациента с диагнозом ОКХ в соответствии с TG18 и/или с диагнозом ОКХ в отчете о патологии у тех, кому была выполнена экстренная холецистэктомия.

Определение случая исследования было «Чистый острый холецистит» (чистый ОХК); поэтому пациенты с любым другим сопутствующим диагнозом, потенциально влияющим на исход (послеоперационный холецистит, острый холангит, острый панкреатит, эпизодическая холецистэктомия, бескаменный холецистит, хронический холецистит/персистирующая колика, постэндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография или неоплазия) были исключены из окончательного анализа. .

Переменные:

Первичные данные были доступны из проспективной базы данных, поддерживаемой в File Maker v.12 (Маунтинвью, Калифорния, США), которая включала основные демографические данные, тип вмешательств, пол, дни госпитализации и осложнения. Каждая запись заполнялась путем просмотра электронной карты пациента, добавления лабораторных и микробиологических данных, а также антибиотикотерапии, продолжительности процедуры, дополнительных процедур и степени острого холецистита в соответствии с диагностическими критериями TG18.

Сопутствующую патологию до операции оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона и хирургического риска по классификации ASA. Тип начального лечения был классифицирован как хирургическое лечение (холецистэктомия с помощью лапароскопии или лапаротомии) или нехирургическое лечение, которое представляло собой либо чрескожную холецистостомию, либо только внутривенное введение антибиотиков.

Основным показателем исхода была смертность после диагностики ОКХ. У пациентов, которые были выписаны через 30 дней после установления диагноза, если пациенты не были выписаны в течение 30 дней, в любое время в течение той же госпитализации.

Вмешательства:

Все больные получали внутривенную антибактериальную терапию с момента постановки диагноза по установленному протоколу.

Холецистостомию под ультразвуковым контролем выполняли чрескожно с помощью катетера 8 Fr (SKATER ™, Argon Medical Devices, Рочестер, штат Нью-Йорк, США) чреспеченочным или чресбрюшинным введением по усмотрению рентгенолога.

Лапароскопическую холецистэктомию выполняли по французской методике с использованием 4 троакаров. При необходимости содержимое желчного пузыря эвакуировали пункцией иглой Вереша.

Статистический анализ:

Сила дискриминации модели оценивалась по кривым рабочих характеристик приемника (ROC) и сравнивалась с методом Делонга.

Правовые и этические соображения Это исследование было одобрено комитетом по этике клинических исследований Госпиталя дель Мар и классифицировано как неклиническое испытание.