Observační studie k porovnání dvou technik laserové enukleace prostaty z hlediska inkontinence moči (ENUPLASMHO)

Benigní hyperplazie prostaty nebo adenom prostaty je nezhoubný nádor, který se vyvíjí v centrální části prostaty. Obvykle postihuje muže nad 50 let, přičemž s věkem výskyt onemocnění stoupá. Adenom prostaty může vést k progresivnímu výskytu slabosti močového měchýře nebo častému močení a dalším komplikacím (litiáza, hematurie, retence moči atd.).

Chirurgický zákrok je indikován, když medikamentózní léčba již není účinná a v případě komplikací.

Mezi chirurgickými zákroky je v současné době pacientovi nabízeno několik technik:

• transuretrální monopolární resekce
• transvezikální adenomektomie
• Laserová enukleace prostaty HOLEP
• Bipolární resekce a enukleace pomocí techniky bipolární plazmové enukleace prostaty (BTUEP), také známé jako „PLASMA“.

Transuretrální monopolární resekce je v učených společnostech považována za zastaralou techniku, zejména kvůli riziku transuretrální resekce prostatického syndromu (životně důležité riziko pro pacienta v případě reabsorpce peroperačního glykokolového mycího roztoku), peroperačního a pooperačního hemoragického riziko, zejména u pacientů, kteří užívají antikoagulancia a/nebo antiagregancia a u kterých nelze zastavit prostatický výkon.

Transvezikální adenomektomie má vyšší riziko krvácení díky tomu, že se provádí v otevřené operaci, která je mnohem invazivnější. Rychlost transfuze je 7–14 %. Míra inkontinence moči může dosahovat až 10 % a míra stenózy močové trubice 6 %.

Ve srovnání s BTUEP nebo HOLEP má HOLEP delší operační čas, delší dobu katetrizace a hospitalizace a vyšší rychlost transfuze pro transvezikální adenomektomii.

Adenomektomie by proto měla být nabízena pouze v případě, že centrum nemá ani HOLEP ani BTUEP podle evropských doporučení.

Nové endoskopické techniky pro léčbu adenomu prostaty, PLASMA a HOLEP, jsou uznávány a doporučovány Francouzskou urologickou asociací a Evropskou urologickou asociací (EAU) jako techniky zlatého standardu s ohledem na dobré výsledky uváděné v literatuře, nízkou míru komplikací ve srovnání s jinými výše popsanými technikami a sníženou četností hospitalizací.

Pro objemy prostaty menší než 80 ccm není žádný rozdíl mezi HOLEP a BTUEP, pokud jde o IPSS, Qmax a počet reoperací po 12 měsících.

Ve srovnání s konvenční transuretrální resekcí prostaty došlo u techniky BTUEP k významnému zlepšení v mezinárodním skóre symptomů prostaty (IPSS), kvalitě života (QoL) a Qmax. Tyto výsledky jsou platné po 36, 48 a 60 měsících. BTUEP byl také lepší, pokud jde o ztrátu hemoglobinu, trvání irigace, trvání katetrizace a trvání hospitalizace, stejně jako snížení míry pooperační retence a rychlosti transfuze. U BTUEP není větší riziko inkontinence než u transuretrální resekce prostaty.

U HOLEP nebyl žádný významný rozdíl v Qmax nebo míře reoperací ve srovnání s MTURP. Ve srovnání s BTUEP nebyl podle dvou metaanalýz žádný významný rozdíl v IPSS, QOL a Qmax. Funkční výsledky při 7letém sledování mezi HOLEP a monopolární transuretrální resekcí prostaty (MTURP) jsou srovnatelné a HOLEP má výhodu v době katetrizace, hospitalizaci, ztrátě hemoglobinu, již žádné uretrální striktury nebo urgentní inkontinenci. Zkušenosti chirurga je nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím riziko komplikací u HOLEP.

Močová inkontinence po HOLEP podle Houssina et al. je 14,5 % po 3 měsících a 4,2 % po 6 měsících, identifikovanými rizikovými faktory byly zkušenosti chirurga a existence diabetu.

Ve srovnávací studii HOLEP a PLASMA bylo zjištěno 19 % inkontinence po 3 měsících u HOLEP oproti 6 % u PLAZMY.

Jiná studie zjistila nižší sazby o 5,7 % pro HOLEP. Na základě těchto údajů jsou funkční výsledky PLASMA a HOLEP srovnatelné. Srovnávací hodnocení těchto dvou technik je však méně časté ve studiích, které jsou obecně retrospektivní nebo monocentrické, proto je zájem o naši prospektivní a multicentrickou studii.

Porovnáním dvou referenčních technik enukleace prostaty, HOLEP a PLASMA, výzkumníci doufají, že v této studii prokážou lepší výsledek techniky PLASMA, pokud jde o pooperační reziduální inkontinenci moči. Pokud se to prokáže, PLASMA by mohla předběhnout HOLEP s výrazně nižšími náklady na materiál a zkrácenou křivkou učení.