Havaintotutkimus, jossa verrataan kahta eturauhasen laserenucleation tekniikkaa virtsankarkailun suhteen (ENUPLASMHO)

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu tai eturauhasen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy eturauhasen keskiosaan. Se vaikuttaa yleensä yli 50-vuotiaisiin miehiin, ja taudin ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä. Eturauhasen adenooma voi johtaa virtsarakon asteittaiseen heikkouteen tai tiheään virtsaamiseen ja muihin komplikaatioihin (lithiaasi, hematuria, virtsan kertyminen jne.).

Leikkaus on aiheellista, kun lääkehoito ei ole enää tehokasta ja komplikaatioiden ilmetessä.

Kirurgisista toimenpiteistä potilaalle tarjotaan tällä hetkellä useita tekniikoita:

• transuretraalinen monopolaarinen resektio
• transvesikaalinen adenomektomia
• Eturauhasen HOLEP laserenukleaatio
• Bipolaarinen resektio ja enukleaatio käyttämällä eturauhasen kaksisuuntaista plasmaenucleation (BTUEP) -tekniikkaa, joka tunnetaan myös nimellä "PLASMA".

Transuretraalista monopolaarista resektiota pidetään oppineissa yhteiskunnissa vanhentuneena tekniikana erityisesti eturauhasoireyhtymän transuretraalisen resektion riskin vuoksi (potilaalle elintärkeä riski, jos peroperatiivisen glykokollin pesuneste imeytyy uudelleen), leikkauksen aikana ja sen jälkeen riski erityisesti potilailla, jotka käyttävät antikoagulantteja ja/tai antiaggregantteja ja joita ei voida keskeyttää eturauhastoimenpiteen vuoksi.

Transvesikaalisella adenomektomialla on suurempi verenvuotoriski, koska se tehdään avoimessa leikkauksessa, joka on paljon invasiivisempi. Verensiirtonopeus on 7-14 %. Virtsainkontinenssin määrä voi olla jopa 10 % ja virtsaputken ahtauma 6 %.

Verrattuna BTUEP:iin tai HOLEPiin HOLEPilla on pidempi toiminta-aika, pidempi katetrointi- ja sairaalahoitoaika sekä korkeampi verensiirtonopeus transvesikaalisen adenomektomian yhteydessä.

Adenomektomiaa tulisi siksi tarjota vain, jos keskuksessa ei ole eurooppalaisten suositusten mukaista HOLEP- tai BTUEP-järjestelmää.

Ranskan urologialiitto ja Euroopan urologialiitto (EAU) ovat tunnustaneet ja suosittelevat uudet endoskooppiset tekniikat eturauhasen adenooman hoitoon, PLASMA ja HOLEP. komplikaatioita muihin yllä kuvattuihin tekniikoihin verrattuna ja sairaalahoitojen vähentymistä.

Jos eturauhasen tilavuus on alle 80 cc, HOLEPin ja BTUEP:n välillä ei ole eroa IPSS:n, Qmax:n ja uusintaleikkaustiheyden suhteen 12 kuukauden kohdalla.

Verrattuna tavanomaiseen eturauhasen transuretraaliseen resektioon, BTUEP-tekniikan kansainvälisessä eturauhasen oirepisteessä (IPSS), elämänlaadussa (QoL) ja Qmaxissa oli merkittävä parannus. Nämä tulokset ovat voimassa 36, ​​48 ja 60 kuukauden iässä. BTUEP oli myös parempi hemoglobiinihäviön, huuhtelun keston, katetroinnin keston ja sairaalahoidon keston sekä leikkauksen jälkeisen retentionopeuden ja verensiirtonopeuden vähentämisen suhteen. BTUEP:llä ei ole suurempaa inkontinenssin riskiä kuin eturauhasen transuretraalisella resektiolla.

HOLEP:in Qmax-arvossa tai uudelleenoperaationopeudessa ei ollut merkittävää eroa MTURP:iin verrattuna. Kahden meta-analyysin mukaan IPSS:ssä, QOL:ssa ja Qmaxissa ei ollut merkittävää eroa BTUEP:iin verrattuna. Funktionaaliset tulokset 7 vuoden seurannassa HOLEPin ja eturauhasen monopolaarisen transuretraalisen resektion (MTURP) välillä ovat vertailukelpoisia, ja HOLEPillä on etu katetrointiajassa, sairaalahoidossa, hemoglobiinin menetyksessä, ei enää virtsaputken ahtaumaa tai pakkoinkontinenssia. Kirurgin kokemus. on tärkein HOLEP-komplikaatioriskiin vaikuttava tekijä.

Virtsankarkailu HOLEPin jälkeen Houssinin et al. on 14,5 % 3 kuukauden kohdalla ja 4,2 % 6 kuukauden kohdalla, tunnistettuja riskitekijöitä olivat kirurgin kokemus ja diabeteksen olemassaolo.

Vertailevassa HOLEP- ja PLASMA-tutkimuksessa 19 % inkontinenssista havaittiin 3 kuukauden kohdalla HOLEP-hoidolla ja 6 % PLASMAlla.

Toisessa tutkimuksessa havaittiin alhaisemmat 5,7 prosentin HOLEP-luvut. Näiden tietojen perusteella PLASMAN ja HOLEPin toiminnalliset tulokset ovat vertailukelpoisia. Näiden kahden tekniikan vertaileva arviointi on kuitenkin harvinaisempaa tutkimuksissa, jotka ovat yleensä retrospektiivisiä tai yksikeskeisiä, minkä vuoksi prospektiivisen ja monikeskisen tutkimuksemme kiinnostava.

Vertaamalla kahta eturauhasen enukleaation referenssitekniikkaa, HOLEPiä ja PLASMAa, tutkijat toivovat voivansa osoittaa tässä tutkimuksessa PLASMA-tekniikan paremman tuloksen leikkauksen jälkeisen jäännösvirtsankarkailun suhteen. Jos tämä osoitetaan, PLASMA voisi ohittaa HOLEPin huomattavasti alhaisemmilla materiaalikustannuksilla ja pienemmällä oppimiskäyrällä.