Diadynamik a cvičení u osteoartrózy kolena

Studie zahrnovala pacienty, kteří navštěvovali speciální rehabilitační služby v Taboão da Serra-SP, s osteoartrózou kolena diagnostikovanou nezávislým rehabilitačním specialistou a splnili následující kritéria pro zařazení: (1) ve věku od 50 do 75 let; (2) symptomatická osteoartritida kolena po dobu alespoň tří měsíců; (3) skóre na vizuální analogové stupnici12 nad 3 a (4) radiologická osteoartróza kolena (uni nebo oboustranná) kompatibilní s Kellgren-Lawrence stupněm dva nebo vyšším.

Kritéria vyloučení byla následující: kontraindikace aplikace laseru (např. rakovina a diabetes závislý na inzulínu); neschopnost provést posouzení nebo léčbu; kontinuální užívání protizánětlivých léků, symptomatická koxartróza a fyzioterapeutická léčba kolenního kloubu během posledních 3 měsíců.

Všichni potenciálně způsobilí účastníci byli kontaktováni telefonicky a zájemci o účast byli pozváni k účasti na fyzické prohlídce pro zařazení a vyloučení kritéria. Všichni účastníci byli informováni o studii a před účastí poskytli informovaný souhlas. Byli přiřazeni blokovou randomizací, stratifikováni podle léčené skupiny. Nezávislý výzkumník, který se nepodílel na hodnocení výsledků, byl odpovědný za rozdělení skupin pomocí počítačem generované tabulky náhodných čísel. Bezprostředně po základním hodnocení zaslepeným posuzovatelem přistoupil ošetřující fyzioterapeut k rozvrhu přidělení z centrálně umístěné uzamčené skříňky. Pacienti a fyzioterapeut odpovědný za hodnocení a fyzioterapeut odpovědný za léčbu si nebyli vědomi výsledků randomizace, protože rozdělení do skupin bylo skryto.

Demografické a antropometrické údaje, používání léků na úlevu od bolesti, trvání bolesti kolene, rozsah pohybu kolena a řadu výsledků hlášených pacientem byly shromážděny na začátku (před randomizací) a 8 týdnů od výchozího stavu stejným zaslepeným hodnotitelem. .

Primárními výsledky byla intenzita bolesti měřená numerickou stupnicí hodnocení bolesti (0-10) s minimální klinicky významnou změnou nastavenou ve dvou bodech a postižení měřené pomocí Lequesneova dotazníku, který se skládá z 11 otázek o bolesti, nepohodlí a funkci. Skóre se pohybuje od 0 do 24 (od „ne“ po „extrémně závažnou“ dysfunkci).

Sekundární výsledky zahrnovaly příjem léků (Paracetamol) pro úlevu od bolesti kolene, mobilitu a rovnováhu, rozsah pohybu, svalovou sílu a aktivitu. Mobilita a rovnováha byly hodnoceny testem Timed Up and Go. Test Timed Up and Go, měřítko funkční mobility, kvantifikuje v sekundách čas, který jedinec potřebuje k tomu, aby vstal ze židle, ušel 3 m, otočil se zpět k židli a znovu se posadil. Rozsah pohybu kolen byl měřen univerzálním goniometrem (AESCULAP). Svalová síla byla odhadnuta při maximální izometrické síle pro kvadricepsy pomocí přenosného dynamometru (Lafayette, USA). Za stabilizovaných podmínek byli pacienti vsedě s koleny ohnutými na 60 (měřeno goniometrem) požádáni, aby natáhli nohy, jak jen to šlo. Byly provedeny tři pokusy a byla získána střední hodnota. Svalová síla byla odhadnuta na maximální izometrickou sílu pro kvadricepsy pomocí přenosného dynamometru. Za stabilizovaných podmínek byli pacienti vsedě s koleny ohnutými v úhlech 10, 60 a 90 stupňů (měřeno goniometrem) požádáni, aby natáhli nohy co nejvíce. Byly provedeny tři pokusy a byla získána střední hodnota. Fyzická aktivita byla měřena pomocí dotazníku Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis, který si sám aplikuje a měří bolest, ztuhlé klouby a fyzickou aktivitu. Zvýšené skóre naznačuje sníženou aktivitu.

V této studii měli všichni pacienti osteoartrózu obou kolen a u každého pacienta byla obě kolena léčena přidělenou léčbou.

Účastníci ve skupině I dostávali diadynamické proudy spojené se cvičením, zatímco skupina II dostávala pouze cvičení třikrát týdně po dobu 8 týdnů po počátečním hodnocení.

Skupina I, Diadynamické proudy byla provedena s těmito parametry: aplikace dvoufázového proudu a poté dlouhodobého. Každý proud byl aplikován po dobu 4 minut na mediální a laterální stranu kolena.

Všichni pacienti absolvovali stejný tréninkový program (tabulka 1). Intervence byla rozdělena do fáze 1, fáze 2 a fáze 3 během osmi týdnů se třemi sezeními týdně. Každá lekce trvala 45 minut:

• 10 minut zahřátí (běžecký pás, ergometr, kolo nebo veslařský trenažér);
• 30 minut 2-3 sady s fází 1, fází 2 a fází 3;
• 5 minut protahování (hamstringy, kvadricepsy, adduktory a gastrocmenius). Účastníci byli instruováni, aby během studie nepoužívali jiné analgetické léky než paracetamol (500 mg/den) nebo protizánětlivé léky a neprováděli žádný jiný typ fyzického cvičení kromě cvičení prováděného během studie.

Po popisu dat byla hypotéza normality spojitých proměnných testována pomocí Shapiro-Wilkova testu. Věk, hmotnost, výška a BMI dobrovolníků mezi skupinami byly porovnány pomocí Studentova t-testu pro nezávislé vzorky. Ke zkoumání vlivu léčby na před a po hodnocení, jakož i na interakci tohoto účinku mezi skupinami, byly použity obecné lineární modely se smíšeným designem (hodnocení x skupiny). Aby bylo možné analyzovat účinky interakcí, byly provedeny Tukeyho post Hoc testy s ohledem na chybu alfa 5 %. Všechny analýzy byly provedeny pomocí statistického programu R verze 3.1.3 pomocí grafického rozhraní R Commander.