Diadynamika i ćwiczenia w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Badanie obejmowało pacjentów, którzy uczęszczali do Specjalnych Usług Rehabilitacyjnych w Taboão da Serra-SP, z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego zdiagnozowaną przez niezależnego specjalistę rehabilitacji i spełniali następujące kryteria włączenia: (1) w wieku od 50 do 75 lat; (2) objawowa choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego przez co najmniej trzy miesiące; (3) punktacja powyżej 3 w wizualnej skali analogowej12 oraz (4) radiograficzna choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (jedno- lub obustronna) zgodna z oceną Kellgren-Lawrence stopnia drugiego lub wyższego.

Kryteria wykluczenia były następujące: przeciwwskazanie do zabiegu laserowego (np. rak i cukrzyca insulinozależna); niemożność przeprowadzenia oceny lub leczenia; ciągłe stosowanie leków przeciwzapalnych, objawowa choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego oraz leczenie fizjoterapeutyczne kolana w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

Ze wszystkimi potencjalnie kwalifikującymi się uczestnikami skontaktowano się telefonicznie, a osoby zainteresowane udziałem zostały zaproszone na badanie fizykalne pod kątem kryteriów włączenia i wyłączenia. Wszyscy uczestnicy zostali poinformowani o badaniu i wyrazili świadomą zgodę przed wzięciem udziału. Zostali przydzieleni przez randomizację blokową, stratyfikację według grupy leczenia. Niezależny badacz niezaangażowany w ocenę wyników był odpowiedzialny za przydział do grup, korzystając z wygenerowanej komputerowo tabeli liczb losowych. Natychmiast po dokonaniu oceny wyjściowej przez zaślepioną osobę oceniającą fizjoterapeuta prowadzący uzyskał dostęp do harmonogramu przydziału z centralnie umieszczonej zamykanej szafki. Pacjenci i fizjoterapeuta odpowiedzialny za ocenę oraz fizjoterapeuta odpowiedzialny za leczenie nie byli świadomi wyników randomizacji, ponieważ przydział do grup był ukryty.

Dane demograficzne i antropometryczne, stosowanie leków przeciwbólowych, czas trwania bólu kolana, zakres ruchu kolana oraz zakres zgłaszanych przez pacjentów wyników zostały zebrane na początku badania (przed randomizacją) i 8 tygodni od początku badania przez tego samego zaślepionego oceniającego .

Głównymi wynikami były intensywność bólu mierzona numeryczną skalą oceny bólu (0-10) z minimalną klinicznie istotną zmianą ustaloną w dwóch punktach oraz niepełnosprawność mierzona za pomocą kwestionariusza Lequesne'a, który składa się z 11 pytań dotyczących bólu, dyskomfortu i funkcji. Wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 24 (od „nie” do „bardzo poważnej” dysfunkcji).

Drugorzędowe wyniki obejmowały przyjmowanie leków (Paracetamol) w celu złagodzenia bólu kolana, mobilności i równowagi, zakresu ruchu, siły mięśniowej i aktywności. Mobilność i równowagę oceniono za pomocą testu Timed Up and Go. Test Timed Up and Go, będący miarą mobilności funkcjonalnej, określa ilościowo w sekundach czas, jaki dana osoba potrzebuje, aby wstać z krzesła, przejść 3 m, obrócić się z powrotem w kierunku krzesła i ponownie usiąść. Zakres ruchu w stawach kolanowych mierzono uniwersalnym goniometrem (AESCULAP). Siłę mięśniową oceniano przy maksymalnej sile izometrycznej mięśnia czworogłowego uda, używając przenośnego dynamometru (Lafayette, USA). W ustabilizowanych warunkach pacjenci siedzący z kolanami zgiętymi pod kątem 60 (mierzone goniometrem) byli proszeni o maksymalnie wyprostowane nogi. Przeprowadzono trzy próby i uzyskano wartość średnią. Siłę mięśniową oceniano przy maksymalnej sile izometrycznej mięśnia czworogłowego uda, używając przenośnego dynamometru. W ustabilizowanych warunkach pacjenci siedzący ze zgiętymi kolanami pod kątem 10, 60 i 90 stopni (mierzonym goniometrem) byli proszeni o maksymalne wyprostowanie nóg. Przeprowadzono trzy próby i uzyskano wartość średnią. Aktywność fizyczną mierzono za pomocą kwestionariusza choroby zwyrodnieniowej stawów Western Ontario i McMaster Universities, który jest do samodzielnego wypełniania i mierzy ból, sztywność stawów i aktywność fizyczną. Podwyższone wyniki sugerują zmniejszoną aktywność.

W tym badaniu wszyscy pacjenci mieli chorobę zwyrodnieniową stawów obu kolan i u każdego pacjenta oba kolana były leczone przydzielonym leczeniem.

Uczestnicy z grupy I otrzymywali prądy diadynamiczne związane z ćwiczeniami, podczas gdy grupa II otrzymywała tylko ćwiczenia trzy razy w tygodniu przez 8 tygodni po wstępnej ocenie.

Grupę I, Prądy diadynamiczne wykonano z następującymi parametrami: podanie prądu dwufazowego, a następnie długotrwałego. Każdy prąd stosowano przez 4 minuty na przyśrodkową i boczną stronę kolana.

Wszyscy pacjenci realizowali ten sam program treningowy (Tabela 1). Interwencję podzielono na Fazę 1, Fazę 2 i Fazę 3 trwającą osiem tygodni z trzema sesjami tygodniowo. Każda sesja trwała 45 minut:

• 10 minut rozgrzewki (bieżnia, ergometr lub wioślarz);
• 30 minut 2-3 serie z fazą 1, fazą 2 i fazą 3;
• 5 minut rozciągania (ścięgna podkolanowe, mięsień czworogłowy, przywodziciele i brzuchomenius). Uczestników poinstruowano, aby w trakcie badania nie stosowali leków przeciwbólowych innych niż paracetamol (500 mg/dobę) lub leków przeciwzapalnych, a także nie wykonywali żadnego innego rodzaju ćwiczeń fizycznych poza ćwiczeniami wykonywanymi podczas badania.

Po opisaniu danych hipotezę o normalności zmiennych ciągłych przetestowano testem Shapiro-Wilka. Wiek, wagę, wzrost i BMI ochotników między grupami porównano za pomocą testu t-Studenta dla niezależnych próbek. Aby zbadać wpływ leczenia na ocenę przed i po, a także interakcję tego efektu między grupami, zastosowano ogólne modele liniowe o mieszanym układzie (oceny x grupy). Aby przeanalizować efekty interakcji, przeprowadzono testy Post Hoc Tukeya z błędem alfa wynoszącym 5%. Wszystkie analizy wykonano przy użyciu programu statystycznego R w wersji 3.1.3 za pomocą interfejsu graficznego R Commander.