Diadynamik und Übungen bei Knie-Arthrose

Die Studie umfasste Patienten, die die speziellen Rehabilitationsdienste in Taboão da Serra-SP besuchten und bei denen eine Knie-Arthrose von einem unabhängigen Rehabilitationsspezialisten diagnostiziert wurde und die folgenden Einschlusskriterien erfüllten: (1) im Alter zwischen 50 und 75 Jahren; (2) symptomatische Knie-Arthrose seit mindestens drei Monaten; (3) visueller Analogskala12-Score über 3 und (4) radiologische Knie-Arthrose (uni oder bilateral), kompatibel mit Kellgren-Lawrence Grad zwei oder höher.

Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: Kontraindikation für die Laseranwendung (z. B. Krebs und insulinabhängiger Diabetes); Unfähigkeit, die Beurteilung oder Behandlung durchzuführen; Dauereinnahme entzündungshemmender Medikamente, symptomatische Hüftarthrose und physiotherapeutische Kniebehandlung innerhalb der letzten 3 Monate.

Alle potenziell teilnahmeberechtigten Teilnehmer wurden telefonisch kontaktiert und diejenigen, die an einer Teilnahme interessiert waren, wurden zu einer körperlichen Untersuchung zur Bestimmung der Einschluss- und Ausschlusskriterien eingeladen. Alle Teilnehmer wurden vor der Teilnahme über die Studie informiert und gaben ihr Einverständnis. Die Zuteilung erfolgte durch Blockrandomisierung, stratifiziert nach Behandlungsgruppe. Ein unabhängiger Forscher, der nicht an der Ergebnisbewertung beteiligt war, war für die Gruppenzuteilung unter Verwendung einer computergenerierten Zufallszahlentabelle verantwortlich. Unmittelbar nach der Ausgangsbeurteilung durch den verblindeten Gutachter konnte der behandelnde Physiotherapeut von einem zentral gelegenen, verschlossenen Schrank aus auf den Zuteilungsplan zugreifen. Den Patienten und dem für die Beurteilung verantwortlichen Physiotherapeuten sowie dem für die Behandlung verantwortlichen Physiotherapeuten waren die Ergebnisse der Randomisierung nicht bekannt, da die Zuordnung zu den Gruppen verschwiegen wurde.

Demografische und anthropometrische Daten, die Verwendung von Schmerzmitteln, die Dauer der Knieschmerzen, der Bewegungsbereich des Knies und eine Reihe von Patientenberichten wurden zu Studienbeginn (vor der Randomisierung) und 8 Wochen nach Studienbeginn von demselben verblindeten Gutachter erfasst .

Die primären Ergebnisse waren die Schmerzintensität, gemessen anhand der numerischen Schmerzbewertungsskala (0–10), mit einer minimalen klinisch wichtigen Änderung an zwei Punkten, und die Behinderung, gemessen mithilfe des Lequesne-Fragebogens, der aus 11 Fragen zu Schmerzen, Beschwerden und Funktion besteht. Die Werte reichen von 0 bis 24 (von „nein“ bis „extrem schwere“ Funktionsstörung).

Zu den sekundären Endpunkten gehörten die Einnahme von Medikamenten (Paracetamol) zur Linderung von Knieschmerzen, Beweglichkeit und Gleichgewicht, Bewegungsumfang, Muskelkraft und Aktivität. Mobilität und Gleichgewicht wurden durch den Timed Up and Go-Test bewertet. Der Timed Up and Go-Test, ein Maß für die funktionelle Mobilität, quantifiziert in Sekunden die Zeit, die eine Person benötigt, um von einem Stuhl aufzustehen, 3 m zu gehen, sich wieder zum Stuhl umzudrehen und sich wieder hinzusetzen. Der Bewegungsumfang der Knie wurde mit einem Universalgoniometer (AESCULAP) gemessen. Die Muskelkraft wurde mit einem tragbaren Dynamometer (Lafayette, USA) bei maximaler isometrischer Kraft für den Quadrizeps geschätzt. Unter stabilisierten Bedingungen wurden Patienten, die mit 60° gebeugten Knien (gemessen mit einem Goniometer) saßen, gebeten, die Beine so weit wie möglich auszustrecken. Es wurden drei Versuche durchgeführt und der Mittelwert ermittelt. Die Muskelkraft wurde mit einem tragbaren Dynamometer bei maximaler isometrischer Kraft für den Quadrizeps geschätzt. Unter stabilisierten Bedingungen wurden Patienten, die mit um 10, 60 und 90 Grad gebeugten Knien saßen (gemessen mit einem Goniometer), gebeten, die Beine so weit wie möglich auszustrecken. Es wurden drei Versuche durchgeführt und der Mittelwert ermittelt. Die körperliche Aktivität wurde mithilfe des Osteoarthritis-Fragebogens der Universitäten Western Ontario und McMaster gemessen, der selbst ausgefüllt wird und Schmerzen, steife Gelenke und körperliche Aktivität misst. Erhöhte Werte deuten auf eine verminderte Aktivität hin.

In dieser Studie hatten alle Patienten eine Arthrose beider Knie und bei jedem Patienten wurden beide Knie mit der zugewiesenen Behandlung behandelt.

Die Teilnehmer der Gruppe I erhielten diadynamische Ströme im Zusammenhang mit Übungen, während die Teilnehmer der Gruppe II acht Wochen lang nach der ersten Beurteilung nur dreimal pro Woche Übungen erhielten.

Die Gruppe I, Diadynamische Ströme, wurde mit den folgenden Parametern durchgeführt: Anwendung des Zweiphasenstroms und dann des Langzeitstroms. Jeder Strom wurde 4 Minuten lang an der medialen und lateralen Seite des Knies angelegt.

Alle Patienten absolvierten das gleiche Trainingsprogramm (Tabelle 1). Die Intervention war in Phase 1, Phase 2 und Phase 3 über einen Zeitraum von acht Wochen mit drei Sitzungen pro Woche unterteilt. Jede Sitzung dauerte 45 Minuten:

• 10 Minuten Aufwärmen (Laufband, Ergometer oder Rudergerät);
• 30 Minuten 2-3 Sätze mit Phase-1, Phase-2 und Phase-3;
• 5 Minuten Dehnung (Oberschenkelmuskeln, Quadrizeps, Adduktoren und Gastrocmenius). Die Teilnehmer wurden angewiesen, während der Studie keine anderen schmerzstillenden Medikamente als Paracetamol (500 mg/Tag) oder entzündungshemmende Medikamente zu verwenden und zusätzlich zu den während der Studie durchgeführten Übungen keine andere Art von körperlicher Betätigung durchzuführen.

Nach der Beschreibung der Daten wurde die Hypothese der Normalität kontinuierlicher Variablen mit dem Shapiro-Wilk-Test getestet. Alter, Gewicht, Größe und BMI der Freiwilligen zwischen den Gruppen wurden mithilfe des Student-T-Tests für unabhängige Stichproben verglichen. Um den Effekt der Behandlung auf die Vor- und Nachbewertung sowie die Wechselwirkung dieses Effekts zwischen den Gruppen zu untersuchen, wurden die Allgemeinen Linearen Modelle mit gemischtem Design (Bewertungen x Gruppen) angewendet. Um die Auswirkungen der Interaktionen zu analysieren, wurden Tukeys Post-Hoc-Tests unter Berücksichtigung eines Alpha-Fehlers von 5 % durchgeführt. Alle Analysen wurden mit dem Statistikprogramm R Version 3.1.3 durchgeführt mithilfe der grafischen Benutzeroberfläche von R Commander.