Diadinamica ed esercizi nell'artrosi del ginocchio

Lo studio ha incluso pazienti che hanno frequentato i servizi speciali di riabilitazione a Taboão da Serra-SP, con artrosi del ginocchio diagnosticata da uno specialista indipendente della riabilitazione, e soddisfacevano i seguenti criteri di inclusione: (1) età compresa tra 50 e 75 anni; (2) artrosi del ginocchio sintomatica da almeno tre mesi; (3) punteggio della scala analogica visiva12 superiore a 3 e (4) artrosi radiografica del ginocchio (uni o bilaterale) compatibile con grado Kellgren-Lawrence due o superiore.

I criteri di esclusione erano i seguenti: controindicazione all'applicazione del laser (ad es. cancro e diabete insulino-dipendente); incapacità di eseguire la valutazione o il trattamento; uso continuo di farmaci antinfiammatori, artrosi dell'anca sintomatica e trattamento fisioterapico del ginocchio negli ultimi 3 mesi.

Tutti i partecipanti potenzialmente idonei sono stati contattati telefonicamente e quelli interessati a partecipare sono stati invitati a partecipare a un esame fisico per i criteri di inclusione ed esclusione. Tutti i partecipanti sono stati informati sullo studio e hanno fornito il consenso informato prima di partecipare. Sono stati assegnati mediante randomizzazione a blocchi, stratificati in base al gruppo di trattamento. Un ricercatore indipendente non coinvolto nella valutazione dei risultati era responsabile dell'assegnazione del gruppo, utilizzando una tabella di numeri casuali generata dal computer. Immediatamente dopo la valutazione di base da parte del valutatore in cieco, il fisioterapista curante ha avuto accesso al programma di assegnazione da un armadietto chiuso a chiave in posizione centrale. I pazienti, il fisioterapista responsabile della valutazione e il fisioterapista responsabile del trattamento non erano a conoscenza dei risultati della randomizzazione poiché l'assegnazione ai gruppi era nascosta.

I dati demografici e antropometrici, l'uso di farmaci antidolorifici, la durata del dolore al ginocchio, il range di movimento del ginocchio e una serie di risultati riportati dal paziente sono stati raccolti al basale (prima della randomizzazione) e 8 settimane dal basale dallo stesso valutatore in cieco .

Gli esiti primari erano l'intensità del dolore misurata dalla scala numerica di valutazione del dolore (0-10) con un cambiamento clinicamente importante minimo fissato a due punti e la disabilità misurata utilizzando il questionario Lequesne, che consiste di 11 domande su dolore, disagio e funzione. I punteggi vanno da 0 a 24 (da 'no' a 'estremamente grave' disfunzione).

Gli esiti secondari includevano l'assunzione di farmaci (paracetamolo) per alleviare il dolore al ginocchio, mobilità ed equilibrio, mobilità, forza muscolare e attività. La mobilità e l'equilibrio sono stati valutati dal test Timed Up and Go. Il test Timed Up and Go, una misura della mobilità funzionale, quantifica in secondi il tempo necessario all'individuo per alzarsi da una sedia, camminare per 3 metri, voltarsi verso la sedia e sedersi di nuovo. La gamma di movimento delle ginocchia è stata misurata con un goniometro universale (AESCULAP). La forza muscolare è stata stimata alla massima forza isometrica per il quadricipite, utilizzando un dinamometro portatile (Lafayette, USA). In condizioni stabilizzate, ai pazienti, seduti con le ginocchia flesse a 60 (misurati da un goniometro), è stato chiesto di estendere le gambe il più possibile. Sono stati condotti tre tentativi ed è stato ottenuto il valore medio. La forza muscolare è stata stimata alla massima forza isometrica per i quadricipiti, utilizzando un dinamometro portatile. In condizioni stabilizzate, ai pazienti, seduti con le ginocchia flesse a 10, 60 e 90 gradi (misurati da un goniometro), è stato chiesto di estendere le gambe il più possibile. Sono stati condotti tre tentativi ed è stato ottenuto il valore medio. L'attività fisica è stata misurata utilizzando il questionario sull'osteoartrite delle università dell'Ontario occidentale e della McMaster, che è autosomministrato e misura il dolore, le articolazioni rigide e l'attività fisica. Punteggi aumentati suggeriscono una diminuzione dell'attività.

In questo studio, tutti i pazienti avevano l'artrosi di entrambe le ginocchia e in ogni paziente entrambe le ginocchia sono state trattate con il trattamento assegnato.

I partecipanti al gruppo I hanno ricevuto correnti diadinamiche associate all'esercizio mentre il gruppo II ha ricevuto solo esercizi tre volte a settimana per 8 settimane dopo la valutazione iniziale.

Il gruppo I, Correnti diadinamiche è stato eseguito con i seguenti parametri: applicazione della corrente bifase e poi quella di lunga durata. Ogni corrente è stata applicata per 4 minuti sui lati mediale e laterale del ginocchio.

Tutti i pazienti hanno seguito lo stesso programma di allenamento (Tabella 1). L'intervento è stato suddiviso in Fase-1, Fase-2 e Fase-3 durante otto settimane con tre sessioni a settimana. Ogni sessione è durata 45 minuti:

• 10 minuti di riscaldamento (tapis roulant, cyclette o vogatore);
• 30 minuti 2-3 set con Fase-1, Fase-2 e Fase-3;
• 5 minuti di stretching (muscoli posteriori della coscia, quadricipiti, adduttori e gastrocmeni). I partecipanti sono stati istruiti a non utilizzare farmaci analgesici diversi dal paracetamolo (500 mg/giorno) o farmaci antinfiammatori durante lo studio e a non eseguire nessun altro tipo di esercizio fisico oltre all'esercizio svolto durante lo studio.

Dopo aver descritto i dati, è stata verificata l'ipotesi di normalità delle variabili continue utilizzando il test di Shapiro-Wilk. L'età, il peso, l'altezza e il BMI dei volontari tra i gruppi sono stati confrontati utilizzando il test t di Student per campioni indipendenti. Per studiare l'effetto del trattamento sulla valutazione pre e post, nonché l'interazione di questo effetto tra i gruppi, sono stati applicati i modelli lineari generali con disegno misto (valutazioni x gruppi). Per analizzare gli effetti delle interazioni, sono stati eseguiti i test Post Hoc di Tukey considerando un errore alfa del 5%. Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando il programma statistico R versione 3.1.3 utilizzando l'interfaccia grafica R Commander.