Диадинамика и упражнения при артрозе коленного сустава

В исследование были включены пациенты, которые посещали специальные реабилитационные службы в Табоан-да-Серра-СП, с остеоартритом коленного сустава, диагностированным независимым специалистом по реабилитации, и соответствовали следующим критериям включения: (1) возраст от 50 до 75 лет; (2) симптоматический остеоартроз коленного сустава в течение не менее трех месяцев; (3) оценка по визуальной аналоговой шкале 12 выше 3 и (4) рентгенологический остеоартрит коленного сустава (односторонний или двусторонний), совместимый со степенью 2 или выше по Келлгрену-Лоуренсу.

Критериями исключения были следующие: противопоказания к применению лазера (например, рак и инсулинозависимый диабет); невозможность провести оценку или лечение; постоянный прием противовоспалительных препаратов, симптоматический остеоартроз тазобедренного сустава и физиотерапевтическое лечение коленного сустава в течение последних 3 мес.

Со всеми потенциально подходящими участниками связались по телефону, и те, кто был заинтересован в участии, были приглашены на медицинский осмотр для определения критерия включения и исключения. Все участники были проинформированы об исследовании и дали информированное согласие перед участием. Они были распределены по блокам рандомизированно, стратифицированы в соответствии с группой лечения. Независимый исследователь, не участвовавший в оценке результатов, отвечал за распределение групп с использованием таблицы случайных чисел, сгенерированной компьютером. Сразу же после оценки исходного уровня слепым оценщиком лечащий физиотерапевт получил доступ к графику распределения из расположенного в центре запертого шкафа. Пациенты и физиотерапевт, ответственный за оценку, и физиотерапевт, ответственный за лечение, не знали о результатах рандомизации, поскольку распределение по группам было скрыто.

Демографические и антропометрические данные, использование обезболивающих препаратов, продолжительность боли в колене, диапазон движений в колене и ряд результатов, о которых сообщают пациенты, были собраны на исходном уровне (до рандомизации) и через 8 недель после исходного уровня одним и тем же слепым оценщиком. .

Первичными результатами были интенсивность боли, измеренная по числовой шкале оценки боли (0-10) с минимальным клинически значимым изменением, установленным в два балла, и инвалидность, измеренная с помощью опросника Lequesne, который состоит из 11 вопросов о боли, дискомфорте и функции. Баллы варьируются от 0 до 24 (от «нет» до «крайне тяжелой» дисфункции).

Вторичные результаты включали прием лекарств (парацетамол) для облегчения боли в колене, улучшения подвижности и равновесия, диапазона движений, мышечной силы и активности. Подвижность и равновесие оценивались с помощью теста Timed Up and Go. Тест Timed Up and Go, мера функциональной мобильности, измеряет в секундах время, необходимое человеку, чтобы встать со стула, пройти 3 м, повернуться спиной к стулу и снова сесть. Диапазон движений коленей измеряли универсальным гониометром (AESCULAP). Мышечная сила оценивалась при максимальном изометрическом усилии четырехглавой мышцы с помощью портативного динамометра (Lafayette, США). В стабилизированных условиях пациентов, сидящих с согнутыми коленями под углом 60° (измерено гониометром), просили максимально разогнуть ноги. Было проведено три попытки, и было получено среднее значение. Мышечная сила оценивалась при максимальном изометрическом усилии четырехглавой мышцы с помощью портативного динамометра. В стабилизированных условиях пациентов, сидящих с согнутыми коленями под углом 10, 60 и 90 градусов (измерено гониометром), просили максимально разогнуть ноги. Было проведено три попытки и получено среднее значение. Физическая активность измерялась с помощью опросника Университетов Западного Онтарио и Макмастера по остеоартриту, который задается самостоятельно и измеряет боль, скованность суставов и физическую активность. Увеличение баллов свидетельствует о снижении активности.

В этом исследовании у всех пациентов был остеоартрит обоих колен, и у каждого пациента оба колена получали назначенное лечение.

Участники группы I получали диадинамические токи, связанные с упражнениями, в то время как участники группы II получали только упражнения три раза в неделю в течение 8 недель после первоначальной оценки.

I группа Диадинамические токи выполнялась со следующими параметрами: подача двухфазного тока, а затем длительного. Каждый ток прикладывали в течение 4 минут к медиальной и латеральной сторонам колена.

Все пациенты следовали одной и той же программе тренировок (таблица 1). Вмешательство было разделено на Фазу-1, Фазу-2 и Фазу-3 в течение восьми недель с тремя сеансами в неделю. Каждое занятие длилось 45 минут:

• 10-минутная разминка (беговая дорожка, велоэргометр или гребной тренажер);
• 30 минут 2-3 подхода с Фазой-1, Фазой-2 и Фазой-3;
• 5-минутная растяжка (подколенные сухожилия, квадрицепсы, приводящие и икроножные мышцы). Участники были проинструктированы не использовать во время исследования обезболивающие препараты, кроме парацетамола (500 мг/день), или противовоспалительные препараты, а также не выполнять никаких других физических упражнений в дополнение к упражнениям, выполняемым во время исследования.

После описания данных была проверена гипотеза о нормальности непрерывных переменных с помощью критерия Шапиро-Уилка. Возраст, вес, рост и ИМТ добровольцев между группами сравнивали с использованием критерия Стьюдента для независимых выборок. Чтобы исследовать влияние лечения на предварительную и последующую оценку, а также взаимодействие этого эффекта между группами, применялись общие линейные модели со смешанным дизайном (оценки x группы). Чтобы проанализировать влияние взаимодействий, были проведены апостериорные тесты Тьюки с учетом альфа-ошибки 5%. Все анализы проводились с использованием статистической программы R версии 3.1.3. с помощью графического интерфейса R Commander.