Diadynamique et exercices dans l'arthrose du genou

L'étude a inclus des patients ayant fréquenté les services spéciaux de réadaptation de Taboão da Serra-SP, souffrant d'arthrose du genou diagnostiquée par un spécialiste indépendant en réadaptation, et remplissant les critères d'inclusion suivants : (1) âgés de 50 à 75 ans ; (2) arthrose symptomatique du genou depuis au moins trois mois ; (3) score sur l'échelle visuelle analogique12 supérieur à 3 et (4) arthrose radiographique du genou (uni ou bilatérale) compatible avec un grade Kellgren-Lawrence 2 ou supérieur.

Les critères d'exclusion étaient les suivants : contre-indication à l'application laser (par ex. cancer et diabète insulino-dépendant) ; l'incapacité d'effectuer l'évaluation ou le traitement ; utilisation continue d'anti-inflammatoires, arthrose symptomatique de la hanche et traitement physiothérapeutique du genou au cours des 3 derniers mois.

Tous les participants potentiellement éligibles ont été contactés par téléphone et les personnes intéressées à participer ont été invitées à se présenter à un examen physique pour les critères d'inclusion et d'exclusion. Tous les participants ont été informés de l'étude et ont donné leur consentement éclairé avant de participer. Ils ont été assignés par randomisation en bloc, stratifiés selon le groupe de traitement. Un chercheur indépendant non impliqué dans l'évaluation des résultats était responsable de l'attribution des groupes, à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur. Immédiatement après l'évaluation de base par l'évaluateur en aveugle, le physiothérapeute traitant a accédé au calendrier d'attribution à partir d'une armoire verrouillée située au centre. Les patients et le kinésithérapeute responsable de l'évaluation et le kinésithérapeute responsable du traitement n'étaient pas au courant des résultats de la randomisation car l'attribution aux groupes était dissimulée.

Les données démographiques et anthropométriques, l'utilisation d'analgésiques, la durée de la douleur au genou, l'amplitude des mouvements du genou et une gamme de résultats rapportés par les patients ont été recueillies au départ (avant la randomisation) et 8 semaines après le départ par le même évaluateur en aveugle .

Les principaux critères de jugement étaient l'intensité de la douleur mesurée par l'échelle numérique d'évaluation de la douleur (0-10) avec un changement minimal cliniquement important fixé à deux points et l'incapacité mesurée à l'aide du questionnaire de Lequesne, qui se compose de 11 questions sur la douleur, l'inconfort et la fonction. Les scores vont de 0 à 24 (de « pas » à « dysfonctionnement extrêmement grave »).

Les critères de jugement secondaires comprenaient la prise de médicaments (paracétamol) pour le soulagement de la douleur au genou, la mobilité et l'équilibre, l'amplitude des mouvements, la force musculaire et l'activité. La mobilité et l'équilibre ont été évalués par le test Timed Up and Go. Le test Timed Up and Go, une mesure de la mobilité fonctionnelle, quantifie en secondes le temps nécessaire à l'individu pour se lever d'une chaise, marcher 3 m, se retourner vers la chaise et se rasseoir. L'amplitude de mouvement des genoux a été mesurée avec un goniomètre universel (AESCULAP). La force musculaire a été estimée à la force isométrique maximale pour le quadriceps, à l'aide d'un dynamomètre portable (Lafayette, USA). Dans des conditions stabilisées, les patients, assis avec les genoux fléchis à 60 (mesuré par un goniomètre), ont été invités à étendre les jambes aussi loin qu'ils le pouvaient. Trois tentatives ont été effectuées et la valeur moyenne a été obtenue. La force musculaire a été estimée à la force isométrique maximale pour le quadriceps, à l'aide d'un dynamomètre portable. Dans des conditions stabilisées, les patients, assis avec les genoux fléchis à 10, 60 et 90 degrés (mesurés par un goniomètre), ont été invités à étendre les jambes aussi loin qu'ils le pouvaient. Trois tentatives ont été effectuées et la valeur moyenne a été obtenue. L'activité physique a été mesurée à l'aide du questionnaire sur l'arthrose des universités Western Ontario et McMaster, qui est auto-administré et mesure la douleur, les articulations raides et l'activité physique. Des scores plus élevés suggèrent une activité réduite.

Dans cette étude, tous les patients souffraient d'arthrose des deux genoux et, chez chaque patient, les deux genoux étaient traités avec le traitement attribué.

Les participants du groupe I ont reçu des courants diadynamiques associés à l'exercice tandis que le groupe II n'a reçu que des exercices trois fois par semaine pendant 8 semaines après l'évaluation initiale.

Le groupe I, Courants diadynamiques a été réalisé avec les paramètres suivants : application du courant diphasé puis celui de longue durée. Chaque courant a été appliqué pendant 4 minutes sur les côtés médial et latéral du genou.

Tous les patients ont suivi le même programme d'entraînement (Tableau 1). L'intervention a été divisée en Phase-1, Phase-2 et Phase-3 pendant huit semaines avec trois séances par semaine. Chaque séance durait 45 minutes :

• 10 minutes d'échauffement (tapis roulant, vélo ergomètre ou rameur) ;
• 30 minutes 2-3 sets avec Phase-1, Phase-2 et Phase-3 ;
• 5 minutes d'étirements (ischio-jambiers, quadriceps, adducteurs et gastrocmenius). Les participants avaient pour consigne de ne pas utiliser d'analgésiques autres que le paracétamol (500 mg/jour) ou d'anti-inflammatoires pendant l'étude, et de ne pratiquer aucun autre type d'exercice physique en plus de l'exercice pratiqué au cours de l'étude.

Après description des données, l'hypothèse de normalité des variables continues a été testée à l'aide du test de Shapiro-Wilk. L'âge, le poids, la taille et l'IMC des volontaires entre les groupes ont été comparés à l'aide du test t de Student pour des échantillons indépendants. Pour étudier l'effet du traitement sur la pré et la post évaluation, ainsi que l'interaction de cet effet entre les groupes, les Modèles Linéaires Généraux à plan mixte (évaluations x groupes) ont été appliqués. Pour analyser les effets des interactions, les tests Post Hoc de Tukey ont été effectués en considérant une erreur alpha de 5 %. Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide du programme statistique R version 3.1.3 à l'aide de l'interface graphique de R Commander.