Diadynamiikka ja harjoitukset polven nivelrikossa

Tutkimukseen osallistui potilaita, jotka osallistuivat Taboão da Serra-SP:n erityisiin kuntoutuspalveluihin, joilla oli riippumattoman kuntoutusasiantuntijan diagnosoima polven nivelrikko ja jotka täyttivät seuraavat mukaanottokriteerit: (1) 50–75-vuotiaat; (2) oireinen polven nivelrikko vähintään kolmen kuukauden ajan; (3) visuaalinen analoginen asteikko12 pistemäärä yli 3 ja (4) radiografinen polven nivelrikko (yksi- tai molemminpuolinen), joka on yhteensopiva Kellgren-Lawrencen asteen 2 tai korkeamman kanssa.

Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat: laserin käytön vasta-aihe (esim. syöpä ja insuliinista riippuvainen diabetes); kyvyttömyys suorittaa arviointia tai hoitoa; tulehduskipulääkkeiden jatkuva käyttö, oireinen lonkkanivelrikko ja fysioterapeuttinen polvihoito viimeisen 3 kuukauden aikana.

Kaikkiin mahdollisiin osallistujiin otettiin yhteyttä puhelimitse, ja osallistumisesta kiinnostuneet kutsuttiin fyysiseen tarkastukseen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien osalta. Kaikille osallistujille kerrottiin tutkimuksesta ja he antoivat tietoisen suostumuksen ennen osallistumista. Ne jaettiin lohkosatunnaistuksella, ositettuna hoitoryhmän mukaan. Riippumaton tutkija, joka ei osallistunut tulosten arviointiin, vastasi ryhmien jakamisesta tietokoneella luotua satunnaislukutaulukkoa käyttäen. Välittömästi sokean arvioijan suorittaman lähtötilanteen arvioinnin jälkeen hoitava fysioterapeutti pääsi jakoaikatauluun keskeisesti sijaitsevasta lukitusta kaapista. Potilaat ja arvioinnista vastaava fysioterapeutti ja hoidosta vastaava fysioterapeutti eivät olleet tietoisia satunnaistuksen tuloksista, koska ryhmiin jakaminen oli salattu.

Demografiset ja antropometriset tiedot, kipulääkkeiden käyttö, polvikivun kesto, polven liikerata ja joukko potilaiden raportoimia tuloksia kerättiin lähtötilanteessa (ennen satunnaistamista) ja 8 viikon kuluttua lähtötasosta sama sokkoutettu arvioija. .

Ensisijaiset tulokset olivat kivun voimakkuus, joka mitattiin numeerisella kivun arviointiasteikolla (0-10), jossa kliinisesti tärkeä muutos asetettiin kahteen pisteeseen, ja vammaisuus mitattiin Lequesnen kyselylomakkeella, joka koostuu 11 kysymyksestä, jotka koskevat kipua, epämukavuutta ja toimintaa. Pisteet vaihtelevat 0–24 ("ei" - "erittäin vakava" toimintahäiriö).

Toissijaisiin tuloksiin sisältyi lääkitys (parasetamoli) polvikipujen lievittämiseen, liikkuvuuteen ja tasapainoon, liikelaajuuteen, lihasvoimaan ja aktiivisuuteen. Liikkuvuus ja tasapaino arvioitiin Timed Up and Go -testillä. Timed Up and Go -testi, toiminnallisen liikkuvuuden mitta, mittaa sekunneissa ajan, jonka henkilön tarvitsee nousta ylös tuolista, kävellä 3 metriä, kääntyä takaisin tuolia kohti ja istua uudelleen. Polvien liikealue mitattiin yleisellä goniometrillä (AESCULAP). Lihasvoima arvioitiin nelipäisen reisilihaksen suurimmalla isometrisellä voimalla käyttämällä kannettavaa dynamometriä (Lafayette, USA). Vakautuneissa olosuhteissa potilaita, jotka istuivat polvet koukussa 60 asteeseen (goniometrillä mitattuna), pyydettiin ojentamaan jalkoja niin pitkälle kuin pystyivät. Kolme yritystä suoritettiin, ja keskiarvo saatiin. Lihasvoima arvioitiin nelipäisen reisilihaksen suurimmalla isometrisellä voimalla kannettavalla dynamometrillä. Vakautuneissa olosuhteissa potilaita, jotka istuivat polvet koukussa 10, 60 ja 90 astetta (goniometrillä mitattuna), pyydettiin ojentamaan jalkoja niin pitkälle kuin pystyivät. Kolme yritystä suoritettiin ja keskiarvo saatiin. Fyysistä aktiivisuutta mitattiin Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis -kyselylomakkeella, joka on itsetehtävä ja mittaa kipua, nivelten jäykkyyttä ja fyysistä aktiivisuutta. Lisääntyneet pisteet viittaavat vähentyneeseen aktiivisuuteen.

Tässä tutkimuksessa kaikilla potilailla oli molempien polvien nivelrikko, ja jokaisella potilaalla molempia polvia hoidettiin määrätyllä hoidolla.

Ryhmän I osallistujat saivat harjoitukseen liittyviä diadynaamisia virtoja, kun taas ryhmä II sai harjoituksia vain kolme kertaa viikossa 8 viikon ajan alustavan arvioinnin jälkeen.

Ryhmä I, Diadynaamiset virrat, suoritettiin seuraavilla parametreilla: kaksivaiheisen ja sitten pitkäaikaisen virran käyttö. Kutakin virtaa kohdistettiin 4 minuutin ajan polven mediaalisille ja lateraalisille puolille.

Kaikki potilaat seurasivat samaa koulutusohjelmaa (taulukko 1). Interventio jaettiin vaiheeseen 1, vaiheeseen 2 ja vaiheeseen 3 kahdeksan viikon aikana kolmella jaksolla viikossa. Jokainen istunto kesti 45 minuuttia:

• 10 minuutin lämmittely (juoksumatto, ergometripyörä tai soutulaite);
• 30 minuuttia 2-3 sarjaa vaiheilla 1, 2 ja 3;
• 5 minuutin venyttely (reisilihakset, nelipäiset reisilihakset, adductors ja gastrocmenius). Osallistujia ohjeistettiin olemaan käyttämättä muita kipulääkkeitä kuin parasetamolia (500 mg/vrk) tai tulehduskipulääkkeitä tutkimuksen aikana ja olemaan suorittamatta muuta fyysistä harjoitusta tutkimuksen aikana suoritetun harjoituksen lisäksi.

Aineiston kuvauksen jälkeen testattiin jatkuvien muuttujien normaalisuushypoteesia Shapiro-Wilk-testillä. Vapaaehtoisten ikää, painoa, pituutta ja painoindeksiä verrattiin ryhmien välillä käyttäen Studentin t-testiä itsenäisille näytteille. Hoidon vaikutuksen tutkimiseen ennakko- ja jälkiarviointiin sekä tämän vaikutuksen vuorovaikutusta ryhmien välillä käytettiin yleisiä lineaarisia malleja, joissa oli sekarakenne (arvioinnit x ryhmät). Vuorovaikutusten vaikutusten analysoimiseksi suoritettiin Tukeyn Post Hoc -testit ottaen huomioon 5 % alfa-virhe. Kaikki analyysit suoritettiin käyttämällä tilasto-ohjelman R versiota 3.1.3 käyttämällä R Commanderin graafista käyttöliittymää.