Diadynamik och övningar vid knäartros

Studien inkluderade patienter som gick på Special Rehabilitation Services i Taboão da Serra-SP, med knäartros diagnostiserad av en oberoende rehabiliteringsspecialist, och som uppfyllde följande inklusionskriterier: (1) i åldern 50 och 75; (2) symptomatisk knäartros under minst tre månader; (3) visuell analog skala12 poäng över 3 och (4) radiografisk knäartros (uni eller bilateral) kompatibel med Kellgren-Lawrence grad två eller högre.

Uteslutningskriterierna var följande: kontraindikation för laserapplicering (t.ex. cancer och insulinberoende diabetes); oförmåga att utföra bedömningen eller behandlingen; kontinuerlig användning av antiinflammatoriska läkemedel, symtomatisk höftledsartros och sjukgymnastisk knäbehandling inom de senaste 3 månaderna.

Alla potentiellt kvalificerade deltagare kontaktades per telefon och de som var intresserade av att delta bjöds in att delta i en fysisk undersökning för inklusions- och uteslutningskriterium. Alla deltagare informerades om studien och gav informerat samtycke innan de deltog. De tilldelades genom blockrandomisering, stratifierade enligt behandlingsgrupp. En oberoende forskare som inte var inblandad i resultatbedömning var ansvarig för grupptilldelning, med hjälp av en datorgenererad slumptalstabell. Omedelbart efter baslinjebedömning av den blindade bedömaren fick den behandlande fysioterapeuten tillgång till tilldelningsschemat från ett centralt placerat låst skåp. Patienter och sjukgymnast som ansvarar för utvärderingen och sjukgymnast som ansvarar för behandlingen var alla omedvetna om randomiseringsresultaten eftersom tilldelningen till grupper var dold.

Demografiska och antropometriska data, användningen av smärtlindrande mediciner, varaktigheten av knäsmärta, knäets rörelseomfång och en rad patientrapporterade resultat samlades in vid baslinjen (före randomisering) och 8 veckor från baslinjen av samma blindade utvärderare .

De primära resultaten var smärtintensitet mätt med den numeriska smärtskalan (0-10) med en minimal kliniskt viktig förändring satt vid två punkter och funktionshinder mätt med Lequesne-enkäten, som består av 11 frågor om smärta, obehag och funktion. Poäng varierar från 0 till 24 (från "nej" till "extremt allvarlig" dysfunktion).

Sekundära resultat inkluderade läkemedelsintag (Paracetamol) för smärtlindring i knä, rörlighet och balans, rörelseomfång, muskelstyrka och aktivitet. Rörlighet och balans utvärderades med Timed Up and Go-testet. Timed Up and Go-testet, ett mått på funktionell rörlighet, kvantifierar i sekunder den tid som individen behöver för att resa sig från en stol, gå 3 m, vända sig tillbaka mot stolen och sätta sig ner igen. Rörelseomfånget för knäna mättes med en universell goniometer (AESCULAP). Muskelstyrkan uppskattades till maximal isometrisk kraft för quadriceps, med hjälp av en bärbar dynamometer (Lafayette, USA). Under stabiliserade förhållanden ombads patienter, som satt med knäna böjda vid 60 (mätt med en goniometer), att sträcka ut benen så långt de kunde. Tre försök utfördes och medelvärdet erhölls. Muskelstyrkan uppskattades till maximal isometrisk kraft för quadriceps, med hjälp av en bärbar dynamometer. Under stabiliserade förhållanden ombads patienter, som satt med knäna böjda i 10, 60 och 90 grader (mätt med en goniometer), att sträcka ut benen så långt de kunde. Tre försök utfördes och medelvärdet erhölls. Fysisk aktivitet mättes med hjälp av Western Ontario och McMaster Universities Osteoarthritis frågeformulär, som är självadministrativt och mäter smärta, stela leder och fysisk aktivitet. Ökade poäng tyder på minskad aktivitet.

I denna studie hade alla patienter artros i båda knäna och hos varje patient behandlades båda knäna med den tilldelade behandlingen.

Deltagarna i grupp I fick diadynamiska strömmar kopplade till träning medan grupp II endast fick övningar tre gånger i veckan i 8 veckor efter den första bedömningen.

Grupp I, Diadynamiska strömmar utfördes med följande parametrar: applicering av tvåfasströmmen och sedan den långsiktiga. Varje ström applicerades under 4 minuter på de mediala och laterala sidorna av knät.

Alla patienter följde samma träningsprogram (tabell 1). Interventionen var uppdelad i Fas-1, Fas-2 och Fas-3 under åtta veckor med tre sessioner i veckan. Varje session varade 45 minuter:

• 10 minuters uppvärmning (löpband, ergometercykel eller roddmaskin);
• 30 minuter 2-3 set med fas-1, fas-2 och fas-3;
• 5 minuters stretching (hamstrings, quadriceps, adduktorer och gastrocmenius). Deltagarna instruerades att inte använda andra smärtstillande mediciner än paracetamol (500 mg/dag) eller antiinflammatoriska läkemedel under studien, och att inte utföra någon annan typ av fysisk träning utöver den träning som utfördes under studien.

Efter att ha beskrivit data testades hypotesen om normalitet för kontinuerliga variabler med Shapiro-Wilk-testet. Ålder, vikt, längd och BMI för frivilliga mellan grupperna jämfördes med Students t-test för oberoende prover. För att undersöka effekten av behandlingen på för- och efterutvärderingen, samt interaktionen av denna effekt mellan grupperna, användes de allmänna linjära modellerna med blandad design (utvärderingar x grupper). För att analysera effekterna av interaktionerna utfördes Tukeys Post Hoc-tester med hänsyn till ett alfafel på 5 %. Alla analyser utfördes med hjälp av statistikprogrammet R version 3.1.3 med det grafiska gränssnittet R Commander.