Diadinámica y Ejercicios en la Artrosis de Rodilla

Participaron en el estudio pacientes que asistieron a los Servicios Especiales de Rehabilitación de Taboão da Serra-SP, con artrosis de rodilla diagnosticada por un especialista independiente en rehabilitación, y cumplieron los siguientes criterios de inclusión: (1) edad entre 50 y 75 años; (2) artrosis de rodilla sintomática durante al menos tres meses; (3) escala analógica visual12 puntuación superior a 3 y (4) artrosis de rodilla radiográfica (uni o bilateral) compatible con Kellgren-Lawrence grado dos o superior.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes: contraindicación para la aplicación de láser (p. cáncer y diabetes insulinodependiente); incapacidad para realizar la evaluación o el tratamiento; uso continuado de antiinflamatorios, artrosis de cadera sintomática y tratamiento fisioterapéutico de rodilla en los últimos 3 meses.

Todos los participantes potencialmente elegibles fueron contactados por teléfono y los interesados ​​en participar fueron invitados a asistir a un examen físico para el criterio de inclusión y exclusión. Todos los participantes fueron informados sobre el estudio y dieron su consentimiento informado antes de participar. Fueron asignados por aleatorización en bloques, estratificados según el grupo de tratamiento. Un investigador independiente que no participó en la evaluación de los resultados fue el responsable de la asignación de grupos mediante una tabla de números aleatorios generada por computadora. Inmediatamente después de la evaluación inicial por parte del evaluador cegado, el fisioterapeuta tratante accedió al cronograma de asignación desde un gabinete cerrado con llave ubicado en el centro. Los pacientes y el fisioterapeuta responsable de la evaluación y el fisioterapeuta responsable del tratamiento desconocían los resultados de la asignación al azar debido a que se ocultó la asignación a los grupos.

Los datos demográficos y antropométricos, el uso de analgésicos, la duración del dolor de rodilla, el rango de movimiento de la rodilla y una variedad de resultados informados por los pacientes se recopilaron al inicio (antes de la aleatorización) y 8 semanas después del inicio por el mismo evaluador ciego. .

Los resultados primarios fueron la intensidad del dolor medida mediante la escala numérica de calificación del dolor (0-10) con un cambio mínimo clínicamente importante establecido en dos puntos y la discapacidad medida mediante el cuestionario de Lequesne, que consta de 11 preguntas sobre dolor, malestar y función. Las puntuaciones varían de 0 a 24 (de 'no' a disfunción 'extremadamente grave').

Los resultados secundarios incluyeron la ingesta de medicamentos (paracetamol) para el alivio del dolor de rodilla, la movilidad y el equilibrio, la amplitud de movimiento, la fuerza muscular y la actividad. La movilidad y el equilibrio fueron evaluados mediante el test Timed Up and Go. El test Timed Up and Go, una medida de movilidad funcional, cuantifica en segundos el tiempo que necesita el individuo para levantarse de una silla, caminar 3m, volverse hacia la silla y volver a sentarse. El rango de movimiento de las rodillas se midió con un goniómetro universal (AESCULAP). La fuerza muscular se estimó a la fuerza isométrica máxima para el cuádriceps, utilizando un dinamómetro portátil (Lafayette, EE. UU.). En condiciones estabilizadas, se pidió a los pacientes, sentados con las rodillas flexionadas a 60 (medido con un goniómetro), que extendieran las piernas tanto como pudieran. Se realizaron tres intentos y se obtuvo el valor medio. La fuerza muscular se estimó a la fuerza isométrica máxima para el cuádriceps, utilizando un dinamómetro portátil. Bajo condiciones estabilizadas, a los pacientes, sentados con las rodillas flexionadas a 10, 60 y 90 grados (medidos por un goniómetro), se les pidió que extendieran las piernas tanto como pudieran. Se realizaron tres intentos y se obtuvo el valor medio. La actividad física se midió utilizando el cuestionario de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster, que es autoadministrado y mide el dolor, la rigidez de las articulaciones y la actividad física. Las puntuaciones aumentadas sugieren una actividad disminuida.

En este estudio, todos los pacientes tenían osteoartritis en ambas rodillas y en cada paciente ambas rodillas fueron tratadas con el tratamiento asignado.

Los participantes del Grupo I recibieron corrientes Diadinámicas asociadas al Ejercicio mientras que el Grupo II recibió solo ejercicios tres veces por semana durante 8 semanas después de la evaluación inicial.

El grupo I, Corrientes diadinámicas, se realizó con los siguientes parámetros: aplicación de la corriente bifásica y luego de larga duración. Cada corriente se aplicó durante 4 minutos en los lados medial y lateral de la rodilla.

Todos los pacientes siguieron el mismo programa de entrenamiento (tabla 1). La intervención se dividió en Fase-1, Fase-2 y Fase-3 durante ocho semanas con tres sesiones por semana. Cada sesión duró 45 minutos:

• 10 minutos de calentamiento (cinta de correr, bicicleta ergométrica o máquina de remo);
• 30 minutos 2-3 series con Fase-1, Fase-2 y Fase-3;
• Estiramiento de 5 minutos (isquiotibiales, cuádriceps, aductores y gastrocmenios). Se indicó a los participantes que no utilizaran medicamentos analgésicos distintos del paracetamol (500 mg/día) o antiinflamatorios durante el estudio, y que no realizaran ningún otro tipo de ejercicio físico además del ejercicio realizado durante el estudio.

Después de la descripción de los datos, se probó la hipótesis de normalidad de las variables continuas mediante la prueba de Shapiro-Wilk. La edad, el peso, la altura y el IMC de los voluntarios entre los grupos se compararon mediante la prueba t de Student para muestras independientes. Para investigar el efecto del tratamiento en la pre y post evaluación, así como la interacción de este efecto entre los grupos, se aplicaron los Modelos Lineales Generales con diseño mixto (evaluaciones x grupos). Para analizar los efectos de las interacciones se realizaron pruebas Post Hoc de Tukey considerando un error alfa del 5%. Todos los análisis se realizaron con el programa estadístico R versión 3.1.3 utilizando la interfaz gráfica de R Commander.