Diadinâmica e Exercícios na Artrose do Joelho

O estudo incluiu pacientes atendidos no Serviço Especial de Reabilitação de Taboão da Serra-SP, com osteoartrite de joelho diagnosticada por especialista em reabilitação independente, e que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: (1) idade entre 50 e 75 anos; (2) osteoartrite sintomática do joelho por pelo menos três meses; (3) escala visual analógica12 acima de 3 e (4) osteoartrite radiográfica do joelho (uni ou bilateral) compatível com Kellgren-Lawrence grau dois ou superior.

Os critérios de exclusão foram os seguintes: contraindicação à aplicação do laser (ex. câncer e diabetes dependente de insulina); incapacidade de realizar a avaliação ou tratamento; uso contínuo de anti-inflamatórios, artrose sintomática do quadril e tratamento fisioterapêutico do joelho nos últimos 3 meses.

Todos os participantes potencialmente elegíveis foram contatados por telefone e os interessados ​​em participar foram convidados a comparecer a exame físico para critério de inclusão e exclusão. Todos os participantes foram informados sobre o estudo e forneceram consentimento informado antes de participar. Eles foram designados por randomização em bloco, estratificados de acordo com o grupo de tratamento. Um pesquisador independente não envolvido na avaliação dos resultados foi responsável pela alocação dos grupos, usando uma tabela de números aleatórios gerada por computador. Imediatamente após a avaliação inicial pelo avaliador cego, o fisioterapeuta responsável acessou o cronograma de alocação de um armário trancado localizado centralmente. Os pacientes e o fisioterapeuta responsável pela avaliação e o fisioterapeuta responsável pelo tratamento desconheciam os resultados da randomização, pois a alocação dos grupos era oculta.

Dados demográficos e antropométricos, uso de medicamentos para alívio da dor, duração da dor no joelho, amplitude de movimento do joelho e uma variedade de resultados relatados pelo paciente foram coletados no início do estudo (antes da randomização) e 8 semanas a partir do início pelo mesmo avaliador cego .

Os desfechos primários foram a intensidade da dor medida pela escala numérica de avaliação da dor (0-10) com uma alteração mínima clinicamente importante definida em dois pontos e a incapacidade medida pelo questionário Lequesne, que consiste em 11 perguntas sobre dor, desconforto e função. As pontuações variam de 0 a 24 (de disfunção 'não' a ​​'extremamente grave').

Os resultados secundários incluíram a ingestão de medicamentos (Paracetamol) para alívio da dor no joelho, mobilidade e equilíbrio, amplitude de movimento, força muscular e atividade. Mobilidade e equilíbrio foram avaliados pelo teste Timed Up and Go. O teste Timed Up and Go, uma medida de mobilidade funcional, quantifica em segundos o tempo que o indivíduo precisa para se levantar de uma cadeira, caminhar 3m, voltar para a cadeira e sentar novamente. A amplitude de movimento dos joelhos foi medida com um goniômetro universal (AESCULAP). A força muscular foi estimada na força isométrica máxima para o quadríceps, utilizando um dinamômetro portátil (Lafayette, EUA). Em condições estabilizadas, os pacientes, sentados com os joelhos flexionados a 60 (medidos por um goniômetro), foram solicitados a estender as pernas o máximo que pudessem. Foram realizadas três tentativas, obtendo-se o valor médio. A força muscular foi estimada na força isométrica máxima para o quadríceps, utilizando um dinamômetro portátil. Em condições estabilizadas, os pacientes, sentados com os joelhos flexionados em 10, 60 e 90 graus (medidos por um goniômetro), foram solicitados a estender as pernas o máximo que pudessem. Foram realizadas três tentativas e obtido o valor médio. A atividade física foi medida usando o questionário de Osteoartrite das Universidades de Western Ontario e McMaster, que é autoaplicável e mede dor, rigidez articular e atividade física. Pontuações aumentadas sugerem diminuição da atividade.

Neste estudo, todos os pacientes tinham osteoartrite de ambos os joelhos e, em todos os pacientes, ambos os joelhos foram tratados com o tratamento alocado.

Os participantes do Grupo I receberam correntes Diadinâmicas associadas ao Exercício enquanto o Grupo II recebeu apenas exercícios três vezes por semana durante 8 semanas após a avaliação inicial.

O grupo I, Correntes Diadinâmicas foi realizado com os seguintes parâmetros: aplicação da corrente bifásica e depois a de longa duração. Cada corrente foi aplicada por 4 minutos nos lados medial e lateral do joelho.

Todos os pacientes seguiram o mesmo programa de treinamento (Tabela 1). A intervenção foi dividida em Fase-1, Fase-2 e Fase-3 durante oito semanas com três sessões semanais. Cada sessão durou 45 minutos:

• 10 minutos de aquecimento (esteira, bicicleta ergométrica ou máquina de remo);
• 30 minutos 2-3 séries com Fase-1, Fase-2 e Fase-3;
• 5 minutos de alongamento (isquiotibiais, quadríceps, adutores e gastrocmenius). Os participantes foram instruídos a não fazer uso de medicamentos analgésicos além do paracetamol (500 mg/dia) ou anti-inflamatórios durante o estudo e a não realizar nenhum outro tipo de exercício físico além do exercício realizado durante o estudo.

Após a descrição dos dados, a hipótese de normalidade das variáveis ​​contínuas foi testada por meio do teste de Shapiro-Wilk. A idade, peso, altura e IMC dos voluntários entre os grupos foram comparados por meio do teste t de Student para amostras independentes. Para investigar o efeito do tratamento na avaliação pré e pós, bem como a interação desse efeito entre os grupos, foram aplicados os Modelos Lineares Gerais com delineamento misto (avaliações x grupos). Para analisar os efeitos das interações, foram realizados testes Post Hoc de Tukey considerando um erro alfa de 5%. Todas as análises foram realizadas usando o programa estatístico R versão 3.1.3 usando a interface gráfica do R Commander.