LigaSure nebo diatermická excize hromady III-IV stupně

Chirurgický zákrok zůstává základním pilířem u pacientů se symptomatickou hromádkou III a IV. Obvyklá operace od Milligan-Morgana a Fergusona je stále nejpoužívanější a nejúčinnější pro symptomatický stupeň IV a některé stupně III. Tyto dva postupy se napodobují, jako je ztráta krve a pooperační bolest, které způsobují prodloužený pobyt v nemocnici. Rychlé hojení ran umožňuje brzký návrat k obvyklé práci a denní aktivitě. Mnoho článků hledá nejlepší léčbu hromádek publikovaných v posledních letech a moderní přístrojové zkoušky postupů k překonání komplikací hemoroidektomie: jako sešívací, laserové, dopplerovské podvazování cév s různými principy zaměřenými na excizní chirurgii. Nově byly v [6] představeny utěsněné cévy systému LigaSure jako nástroj pro ošetření hromádek. Je to bipolární elektrotepelné zařízení; nabízí jak radiofrekvenci, tak tlak. Krevní cévy se utěsňují až do průměru 7 mm a vytvářejí energii podle impendence tkáně a omezeného 2 mm tepelného poranění nad místem operace. Omezené šíření tepelného poranění snižuje anální spasmus a umožňuje bezkrevní operaci snížit pooperační bolest a podpořit rychlé hojení. Operace je tedy doporučována jako ideální výkon z důvodu výrazně menšího traumatu tkáně. Cílem některých randomizovaných studií je odhadnout výhodu přístupu LigaSure oproti konvenčním diatermickým přístupům. navzdory favoritům směrem k LigaSure je závěr poněkud nejistý, pokud jde o náklady na použití jednorázového zařízení, ačkoli celkově existuje příznivý trend směrem k LigaSure, závěry nejsou jednoznačné a definitivní; to vytváří určitou nejistotu, také s ohledem na zvyšující se náklady na použití jednorázového zařízení, které je nezbytné pro srovnání naší studie s jinými centry, abychom zdůraznili skutečnou současnou výhodu. Debata je „zlatým standardem“ pro III stupně. Existují velké dohody, že Milligan-Morgan a Ferguson jsou nejúčinnější v hromadě IV stupně. Ortiz se zmiňuje o tom, že sešívací postup je neúčinný pro vyléčení svědění u hromádky IV stupně. Takže diatermická excize hromádky pokračuje jako účinná terapie pro symptomatickou, neredukovatelnou a prolapsující hromádku. Studie navržená k odhadu postupů LigaSure stejně účinných jako konvenční diatermie ve všech stupních IV a III s menší bolestí, menší ztrátou krve a když potřebujeme velkou excizi tkáně.