Účinek kombinace nesteroidních protizánětlivých léků a úzkopásmové UVB léčby u nefotoadaptérů

Vitiligo je získaná porucha pigmentace. Depigmentované oblasti se projevují jako bílé skvrny a skvrny a mohou se objevit v jakémkoli věku. Náplasti vitiligo mohou být asymptomatické, svědivé nebo mohou být spálené od slunce. Bylo prokázáno, že vitiligo významně ovlivňuje kvalitu života a je s ním spojena i psychická zátěž. Léčba vitiliga je proto nezbytná. K léčbě vitiliga existují různé léčebné modality, jako jsou topické kortikosteroidy, topické inhibitory kalcineurinu, systémové steroidy, chirurgie a fototerapie. Fototerapie založená na UV záření zahrnuje NBUVB, cílenou fototerapii, psoralen a UVA fotochemoterapii (1-3).

NBUVB je osvědčená, účinná a uznávaná léčba jako součást standardu péče o vitiligo. NBUVB má ostrý emisní vrchol při 311-313 nm. NBUVB je relativně bezpečný způsob léčby, ale může způsobit fototoxické reakce a opálení. Studie prokázaly, že léčba NBUVB zlepšuje v průběhu 6 měsíců index Vitiligo Area Scoring Index o 42 %. Přibližně polovina pacientů by měla očekávat 50% repigmentaci do 6 měsíců fototerapie 2-3x týdně (4-6). Část pacientů však reaguje pomalu a vyžaduje až 72 ošetření, než bylo dosaženo výrazné repigmentace.

Aby se celá záležitost ještě zkomplikovala, asi 1/3 pacientů s vitiligem se fotoadaptuje, což znamená, že pacient nevykazuje zmenšený erytém (zarudnutí) ve srovnání s ekvivalentními dávkami NBUVB při budoucích ozářeních (7). Fotoadaptace je principem potřeby zvýšit dávku NBUVB u všech režimů fototerapie (atopická dermatitida, lupénka, mykóza, vitiligo atd.) a proč jsou lidé schopni tolerovat delší sluneční expozici na konci léta než na začátku. Předpokládá se, že nefotoadaptéry nereagují na NBUVB, protože jejich fotoadaptivní kapacita může být geneticky předurčena (7).

Repigmentace z terapie NBUVB prokázala dramatické zlepšení skóre kvality života (QOL). Tijoe et. al uvádějí 70% zlepšení QOL při dlouhodobé léčbě UVB zářením (8). Proto identifikace doplňkových terapií, které mohou umožnit nefotoadaptérům bezpečně tolerovat terapeutické dávky NBUVB, může významně zvýšit jejich QOL. Kromě toho mohou být tyto terapie rozšířeny na léčbu fotoadaptérů, které dostávají NBUVB, aby se umožnila vyšší eskalace dávky a méně fototerapeutických sezení k dosažení terapeutické dávky NBUVB vitiligo. To může na oplátku potenciálně snížit náklady na zdravotní péči při zvýšené léčbě. Pacient také může zaznamenat méně dlouhodobých vedlejších účinků spojených s NBUVB, protože může potřebovat méně sezení NBUVB.

Možným způsobem, jak nefotoadaptéry tolerovat NBUVB, může být použití NSAID. Provedené studie ukázaly, že použití NSAID ukázalo zvýšenou minimální dávku erytému možným potlačením imunitní odpovědi inhibicí cyklooxygenázy a prostaglandinů (9). Ibuprofen také prokázal, že snižuje zánět vyvolaný UVB fototerapií (10). Ibuprofen tedy může zvýšit MED u nefotoadaptérů.

Cílem této studie je proto zjistit, zda použití ibuprofenu, NSAID, umožní nefotoadaptérům reagovat na léčbu NBUVB.