Efeito da combinação de drogas antiinflamatórias não esteróides e tratamento UVB de banda estreita em não fotoadaptadores

O vitiligo é um distúrbio adquirido da pigmentação. As regiões despigmentadas se apresentam como máculas e manchas brancas e podem ocorrer em qualquer idade. As manchas de vitiligo podem ser assintomáticas, pruriginosas ou podem apresentar queimaduras solares. Foi demonstrado que o vitiligo afeta significativamente a qualidade de vida e também tem uma carga psicológica associada. Portanto, o tratamento do vitiligo é essencial. Existem várias modalidades de tratamento, como corticosteroides tópicos, inibidores tópicos de calcineurina, esteroides sistêmicos, cirurgia e fototerapia para tratar o vitiligo. A fototerapia baseada em UV inclui NBUVB, fototerapia direcionada, psoraleno e fotoquimioterapia UVA (1-3).

O NBUVB é um tratamento comprovado, eficaz e bem aceito como parte do tratamento padrão para o vitiligo. NBUVB tem um pico de emissão agudo em 311-313 nm. NBUVB é uma modalidade de tratamento relativamente segura, mas pode causar reações fototóxicas e bronzeamento. Estudos têm demonstrado que o tratamento com NBUVB melhora o Vitiligo Area Scoring Index em 42% durante um período de 6 meses. Aproximadamente metade dos pacientes deve esperar 50% de repigmentação em 6 meses de fototerapia 2-3x por semana (4-6). No entanto, uma parte dos pacientes responde lentamente, exigindo até 72 tratamentos antes que uma repigmentação notável seja alcançada.

Para complicar ainda mais, cerca de 1/3 dos pacientes com vitiligo não se fotoadapta, o que significa que o paciente não apresenta diminuição do eritema (vermelhidão) para doses equivalentes de NBUVB em futuras irradiações (7). A fotoadaptação é o princípio por trás da necessidade de aumentar a dose de NBUVB para todos os regimes de fototerapia (dermatite atópica, psoríase, micose fungicida, vitiligo, etc.) Acredita-se que os não fotoadaptadores não respondam ao NBUVB, pois sua capacidade fotoadpática pode ser geneticamente predeterminada (7).

A repigmentação da terapia com NBUVB mostrou melhorias dramáticas nos escores de qualidade de vida (QOL). Tijoe et. al relataram melhora de 70% na qualidade de vida com terapia UVB de longo prazo (8). Portanto, identificar terapias adjuvantes que possam permitir que não fotoadaptadores tolerem com segurança doses terapêuticas de NBUVB pode aumentar significativamente sua qualidade de vida. Além disso, essas terapias podem ser expandidas para o tratamento de fotoadaptadores que recebem NBUVB para permitir escalonamentos de dose mais altos e menos sessões de fototerapia para atingir uma dose terapêutica de vitiligo NBUVB. Isso pode, por sua vez, diminuir potencialmente os custos de assistência médica para tratamentos aumentados. Além disso, o paciente pode experimentar menos efeitos colaterais de longo prazo associados ao NBUVB, pois pode precisar de menos sessões de NBUVB.

Uma possível maneira de os não fotoadaptadores tolerarem o NBUVB pode ser com o uso de AINEs. Estudos realizados demonstraram que o uso de AINEs apresentou aumento da dose mínima de eritema por possivelmente suprimir a resposta imune pela inibição da ciclooxigenase e das prostaglandinas (9). O ibuprofeno também demonstrou diminuir a inflamação induzida pela fototerapia UVB (10). Assim, o ibuprofeno pode aumentar a DEM em não fotoadaptadores.

Portanto, o objetivo deste estudo é verificar se o uso de ibuprofeno, um AINE, permitirá que não-fotoadaptadores respondam aos tratamentos com NBUVB.