Effect van combinatie van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en smalbandige UVB-behandeling in niet-fotoadapters

Vitiligo is een verworven aandoening van de pigmentatie. De gedepigmenteerde gebieden presenteren zich als witte macules en vlekken en kunnen op elke leeftijd voorkomen. De vitiligoplekken kunnen asymptomatisch zijn, jeuk hebben of verbranden door de zon. Van vitiligo is aangetoond dat het een aanzienlijke invloed heeft op de kwaliteit van leven en dat het ook een psychologische belasting heeft. Daarom is behandeling van vitiligo essentieel. Er zijn verschillende behandelingsmodaliteiten zoals lokale corticosteroïden, lokale calcineurineremmers, systemische steroïden, chirurgie en fototherapie om vitiligo te behandelen. UV-gebaseerde fototherapie omvat NBUVB, gerichte fototherapie, psoraleen en UVA-fotochemotherapie (1-3).

NBUVB is een bewezen, effectieve en goed geaccepteerde behandeling als onderdeel van de zorgstandaard voor vitiligo. NBUVB heeft een scherpe emissiepiek bij 311-313 nm. NBUVB is een relatief veilige behandelingsmodaliteit, maar kan fototoxische reacties en bruin worden veroorzaken. Studies hebben aangetoond dat behandeling met NBUVB de Vitiligo Area Scoring Index verbetert met 42% over een periode van 6 maanden. Ongeveer de helft van de patiënten zou na 6 maanden 2-3x per week fototherapie 50% repigmentatie moeten verwachten (4-6). Een deel van de patiënten reageert echter traag en heeft tot 72 behandelingen nodig voordat er merkbare herpigmentatie is bereikt.

Om de zaken nog ingewikkelder te maken, past ongeveer 1/3 van de patiënten met vitiligo zich niet aan de foto aan, wat betekent dat de patiënt bij toekomstige bestralingen geen verminderd erytheem (roodheid) vertoont ten opzichte van equivalente doses NBUVB (7). Fotoadaptatie is het principe achter de noodzaak om de NBUVB-dosis te verhogen voor alle fototherapieregimes (atopische dermatitis, psoriasis, mycosis fungiodes, vitiligo, enz.) en waarom mensen een langere blootstelling aan de zon aan het einde van de zomer kunnen tolereren in plaats van aan het begin. Aangenomen wordt dat de niet-fotoadapters niet reageren op NBUVB omdat hun fotoadpatieve capaciteit genetisch vooraf bepaald kan zijn (7).

Repigmentatie van NBUVB-therapie heeft dramatische verbeteringen in levenskwaliteitscores (QOL) aangetoond. Tijoe et. al rapporteerde een verbetering van 70% in kwaliteit van leven met langdurige UVB-therapie (8). Daarom kan het identificeren van aanvullende therapieën die niet-fotoadapters in staat stellen om therapeutische NBUVB-doses veilig te verdragen, hun kwaliteit van leven aanzienlijk verhogen. Bovendien kunnen deze therapieën worden uitgebreid naar de behandeling van fotoadapters die NBUVB krijgen om hogere dosisescalaties en minder fototherapiesessies mogelijk te maken om een ​​therapeutische dosis NBUVB vitiligo te bereiken. Dit kan op zijn beurt mogelijk de kosten voor gezondheidszorg verlagen voor meer behandelingen. Ook kan de patiënt minder bijwerkingen op de lange termijn ervaren die verband houden met NBUVB, omdat ze mogelijk minder sessies met NBUVB nodig hebben.

Een mogelijke manier voor niet-fotoadapters om NBUVB te tolereren, kan het gebruik van NSAID's zijn. Uitgevoerde onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van NSAID's een verhoogde minimale dosis erytheem vertoonde door mogelijk de immuunrespons te onderdrukken door cyclo-oxygenase en prostaglandinen te remmen (9). Ibuprofen heeft ook aangetoond dat het de ontsteking vermindert die wordt veroorzaakt door UVB-fototherapie (10). Ibuprofen kan dus de MED verhogen in niet-fotoadapters.

Daarom is het doel van deze studie om te zien of het gebruik van ibuprofen, een NSAID, niet-fotoadpaters in staat zal stellen te reageren op NBUVB-behandelingen.