Effekt av kombination av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och smalbandig UVB-behandling i icke-fotoadaptrar

Vitiligo är en förvärvad störning av pigmentering. De depigmenterade områdena uppträder som vita fläckar och fläckar och kan förekomma i alla åldrar. Vitiligoplåstren kan vara asymtomatiska, klåda eller kan vara solbränna. Vitiligo har visat sig påverka livskvaliteten avsevärt och har också en tillhörande psykologisk börda. Därför är behandling av vitiligo viktigt. Olika behandlingsmetoder såsom topikala kortikosteroider, topikala kalcineurinhämmare, systemiska steroider, kirurgi och fototerapi finns för att behandla vitiligo. UV-baserad fototerapi inkluderar NBUVB, riktad fototerapi, psoralen och UVA fotokemoterapi (1-3).

NBUVB är en beprövad, effektiv och väl accepterad behandling som en del av standarden för vård av vitiligo. NBUVB har en skarp emissionstopp vid 311-313 nm. NBUVB är en relativt säker behandlingsmodalitet, men kan orsaka fototoxiska reaktioner och solbränna. Studier har visat att behandling med NBUVB förbättrar Vitiligo Area Scoring Index med 42 % under en period av 6 månader. Ungefär hälften av patienterna bör förvänta sig 50 % repigmentering efter 6 månader med fototerapi 2-3 gånger per vecka (4-6). En del av patienterna svarar långsamt och kräver upp till 72 behandlingar innan märkbar repigmentering har uppnåtts.

För att komplicera saken ytterligare, fotoadapterar cirka 1/3 av patienterna med vitiligo inte, vilket innebär att patienten inte uppvisar ett minskat erytem (rodnad) till motsvarande doser av NBUVB vid framtida bestrålning (7). Fotoadaption är principen bakom behovet av att öka NBUVB-dosen för alla fototerapiregimer (atopisk dermatit, psoriasis, mycosis fungiodes, vitiligo, etc) och varför människor kan tolerera längre solexponering i slutet av sommaren snarare än i början. Man tror att icke-fotoadaptrarna inte svarar på NBUVB eftersom deras fotoadaptiva kapacitet kan vara genetiskt förutbestämd (7).

Repigmentering från NBUVB-terapi har visat dramatiska förbättringar av livskvalitetspoäng (QOL). Tijoe et. al rapporterade 70 % förbättring av QOL med långvarig UVB-behandling (8). Därför kan identifiering av tilläggsterapier som kan göra det möjligt för icke-fotoadaptrar att säkert tolerera terapeutiska NBUVB-doser avsevärt höja deras QOL. Dessutom kan dessa terapier utökas till behandling av fotoadaptrar som får NBUVB för att tillåta högre dosökningar och färre fototerapisessioner för att uppnå en terapeutisk NBUVB vitiligodos. Detta kan i sin tur potentiellt minska sjukvårdskostnaderna för ökade behandlingar. Dessutom kan patienten uppleva färre långtidsbiverkningar förknippade med NBUVB eftersom de kan behöva färre sessioner med NBUVB.

Ett möjligt sätt för icke-fotoadaptrar att tolerera NBUVB kan vara med användning av NSAID. Gjorda studier har visat att användningen av NSAID visade ökad minimal erytemdos genom att eventuellt dämpa immunsvaret genom att hämma cyklooxygenas och prostaglandiner (9). Ibuprofen har också visat sig minska inflammation inducerad av UVB-fototerapi (10). Således kan ibuprofen öka MED i icke-fotoadaptrar.

Därför är målet med denna studie att se om användningen av ibuprofen, ett NSAID, kommer att göra det möjligt för icke-fotoadaptorer att svara på NBUVB-behandlingar.