Effet de la combinaison d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'un traitement UVB à bande étroite dans les non-photoadaptateurs

Le vitiligo est un trouble acquis de la pigmentation. Les régions dépigmentées se présentent sous forme de macules et de plaques blanches et peuvent survenir à tout âge. Les plaques de vitiligo peuvent être asymptomatiques, prurigineuses ou peuvent provoquer des coups de soleil. Il a été démontré que le vitiligo a un impact significatif sur la qualité de vie et a également un fardeau psychologique associé. Par conséquent, le traitement du vitiligo est essentiel. Diverses modalités de traitement telles que les corticostéroïdes topiques, les inhibiteurs topiques de la calcineurine, les stéroïdes systémiques, la chirurgie et la photothérapie existent pour traiter le vitiligo. La photothérapie basée sur les UV comprend le NBUVB, la photothérapie ciblée, le psoralène et la photochimiothérapie UVA (1-3).

Le NBUVB est un traitement éprouvé, efficace et bien accepté dans le cadre de la norme de soins pour le vitiligo. NBUVB a un pic d'émission pointu à 311-313 nm. Le NBUVB est une modalité de traitement relativement sûre, mais peut provoquer des réactions phototoxiques et un bronzage. Des études ont montré que le traitement par NBUVB améliore l'indice de notation de la zone de vitiligo de 42 % sur une période de 6 mois. Environ la moitié des patients doivent s'attendre à une repigmentation de 50 % d'ici 6 mois de photothérapie 2 à 3 fois par semaine (4-6). Cependant, une partie des patients sont des répondeurs lents nécessitant jusqu'à 72 traitements avant d'obtenir une repigmentation notable.

Pour compliquer davantage les choses, environ 1/3 des patients atteints de vitiligo ne se photoadaptent pas, ce qui signifie que le patient ne présente pas d'érythème (rougeur) diminué à des doses équivalentes de NBUVB lors de futures irradiations (7). La photoadaptation est le principe derrière la nécessité d'augmenter la dose de NBUVB pour tous les régimes de photothérapie (dermatite atopique, psoriasis, mycose fongoïde, vitiligo, etc.) et pourquoi les gens sont capables de tolérer une exposition solaire plus longue à la fin de l'été plutôt qu'au début. On pense que les non-photoadaptateurs ne répondent pas au NBUVB car leur capacité photoadpative peut être génétiquement prédéterminée (7).

La repigmentation de la thérapie NBUVB a montré des améliorations spectaculaires des scores de qualité de vie (QOL). Tijoe et. al ont rapporté une amélioration de 70% de la qualité de vie avec une thérapie UVB à long terme (8). Par conséquent, l'identification de thérapies complémentaires qui peuvent permettre aux non-photoadaptateurs de tolérer en toute sécurité les doses thérapeutiques de NBUVB peut augmenter considérablement leur qualité de vie. De plus, ces thérapies peuvent être étendues au traitement des photoadaptateurs recevant du NBUVB pour permettre des escalades de dose plus élevées et moins de séances de photothérapie pour obtenir une dose thérapeutique de vitiligo NBUVB. Cela peut à son tour potentiellement réduire les coûts des soins de santé pour des traitements accrus. En outre, le patient peut ressentir moins d'effets secondaires à long terme associés au NBUVB, car il peut avoir besoin de moins de séances de NBUVB.

Un moyen possible pour les non-photoadaptateurs de tolérer le NBUVB peut être l'utilisation d'AINS. Des études réalisées ont montré que l'utilisation d'AINS entraînait une augmentation de la dose minimale d'érythème en supprimant éventuellement la réponse immunitaire en inhibant la cyclooxygénase et les prostaglandines (9). L'ibuprofène a également montré une diminution de l'inflammation induite par la photothérapie UVB (10). Ainsi, l'ibuprofène peut augmenter la MED dans les non-photoadaptateurs.

Par conséquent, le but de cette étude est de voir si l'utilisation de l'ibuprofène, un AINS, permettra aux non-photoadaptateurs de répondre aux traitements NBUVB.