Efecto de la combinación de fármacos antiinflamatorios no esteroideos y tratamiento con UVB de banda estrecha en no fotoadaptadores

El vitíligo es un trastorno adquirido de la pigmentación. Las regiones despigmentadas se presentan como máculas y parches blancos y pueden ocurrir a cualquier edad. Los parches de vitiligo pueden ser asintomáticos, pruriginosos o pueden quemarse con el sol. Se ha demostrado que el vitíligo tiene un impacto significativo en la calidad de vida y también tiene una carga psicológica asociada. Por lo tanto, el tratamiento del vitíligo es esencial. Existen varias modalidades de tratamiento, como los corticosteroides tópicos, los inhibidores de la calcineurina tópicos, los esteroides sistémicos, la cirugía y la fototerapia para tratar el vitíligo. La fototerapia basada en UV incluye NBUVB, fototerapia dirigida, psoraleno y fotoquimioterapia UVA (1-3).

NBUVB es un tratamiento probado, efectivo y bien aceptado como parte del estándar de atención para el vitíligo. NBUVB tiene un pico de emisión agudo a 311-313 nm. NBUVB es una modalidad de tratamiento relativamente segura, pero puede causar reacciones fototóxicas y bronceado. Los estudios han demostrado que el tratamiento con NBUVB mejora el índice de puntuación del área de vitíligo en un 42 % durante un período de 6 meses. Aproximadamente la mitad de los pacientes deben esperar una repigmentación del 50% a los 6 meses de 2-3 veces por semana de fototerapia (4-6). Sin embargo, una parte de los pacientes responden lentamente y requieren hasta 72 tratamientos antes de lograr una repigmentación notable.

Para complicar aún más las cosas, aproximadamente 1/3 de los pacientes con vitíligo no se fotoadaptan, lo que significa que el paciente no muestra una disminución del eritema (enrojecimiento) a dosis equivalentes de NBUVB en futuras irradiaciones (7). La fotoadaptación es el principio detrás de la necesidad de aumentar la dosis de NBUVB para todos los regímenes de fototerapia (dermatitis atópica, psoriasis, micosis fungiodes, vitíligo, etc.) y por qué las personas pueden tolerar una exposición solar más prolongada al final del verano en lugar de al principio. Se cree que los no fotoadaptadores no responden a NBUVB ya que su capacidad fotoadaptativa puede estar predeterminada genéticamente (7).

La repigmentación de la terapia NBUVB ha mostrado mejoras dramáticas en los puntajes de calidad de vida (QOL). Tijoe et. al informaron una mejora del 70 % en la calidad de vida con la terapia UVB a largo plazo (8). Por lo tanto, la identificación de terapias complementarias que puedan permitir que los no fotoadaptadores toleren de manera segura las dosis terapéuticas de NBUVB puede aumentar significativamente su calidad de vida. Además, estas terapias se pueden expandir al tratamiento de fotoadaptadores que reciben NBUVB para permitir aumentos de dosis más altos y menos sesiones de fototerapia para lograr una dosis terapéutica de vitíligo de NBUVB. Esto, a su vez, puede reducir potencialmente los costos de atención de la salud por tratamientos adicionales. Además, el paciente puede experimentar menos efectos secundarios a largo plazo asociados con NBUVB, ya que es posible que necesite menos sesiones de NBUVB.

Una forma posible de que los no fotoadaptadores toleren NBUVB puede ser con el uso de AINE. Los estudios realizados han demostrado que el uso de AINE mostró un aumento de la dosis mínima de eritema al posiblemente suprimir la respuesta inmune al inhibir la ciclooxigenasa y las prostaglandinas (9). También se ha demostrado que el ibuprofeno disminuye la inflamación inducida por la fototerapia UVB (10). Por lo tanto, el ibuprofeno puede aumentar la MED en los no fotoadaptadores.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es ver si el uso de ibuprofeno, un AINE, permitirá que los no fotoadaptadores respondan a los tratamientos con NBUVB.