Účinek poklepání v žilní dilataci pro periferní IV přístup (Tapping)

PIVC je jednou z nejběžnějších lékařských intervencí v každodenní praxi. I když se zdá, že by to měl být snadný postup, PIVC může být náročný.

Venózní dilatace optimalizuje podmínky pro úspěšnou kanylaci žíly. Je popsáno několik technik, které ovlivňují venodilataci, ale žádná z nich není standardizovaná, protože se provádějí ručně a mezi lékaři budou existovat individuální rozdíly.

Poklepávání přes žílu bylo hlášeno jako účinná metoda. Byla vyslovena hypotéza, že klepání ovlivňuje aktivaci žilního vazo-nervora a lokální uvolňování histaminu. Poklepávání nebo masáž přes místo kanyly se snadno používá v rušné lékařské praxi, přičemž třetina sester používá poklepávání nebo masáž k podpoře venodilatace. Poklepávání a masáž jsou účinné metody vazodilatace, aby se žíla stala výraznější pro venepunkci, přičemž poklepání je účinnější než masáž (Ichimura et al.) K dispozici jsou omezené údaje týkající se vlivu stáčení v PIVC a jeho standardizace. V současné literatuře neexistuje žádná standardní technika, jak by se měl poklep provádět.

Konkrétní cíle:

• H0: Standardizované poklepávání masážním přístrojem není účinnou technikou k dilataci periferních žil u PIVC ve srovnání s ručním poklepáváním.
• H1: Standardizované tapování přístrojem je účinnější technikou pro dilataci periferních žil pro PIVC ve srovnání s manuálním tapováním.

Vyšetřovatelé očekávají, že zjistí, do jaké míry škrtidlo zvětšuje velikost periferní žíly a do jaké míry se zvětšuje poklepáváním.

Výzkumný plán:

Toto je prospektivní nerandomizovaná, kontrolovaná, neinvazivní intervenční studie.

Vyšetřovatelé prohlédnou horní končetinu vizuálně a také povrchovým ultrazvukem. Vyšetřovatelé nebudou dostávat krevní testy ani rentgenové snímky pro studijní účely. Vyšetřovatelé pomocí ultrazvuku změří žilní průměr žíly nebo žil na hřbetu ruky a hlouběji v předloktí a v předloktí. Vyšetřovatelé použijí průzkum zahrnující demografické údaje účastníka (věk, pohlaví, ruce, kouření)

Vyšetřovatelé použijí přenosné ultrazvukové zařízení (Butterfly iQ+, Butterfly Network, Inc., CT, USA) připojené k iPadu pro záznam ultrazvukových snímků (jako obrázky) a měření průměru a plochy průřezu různých žil. Vyšetřovatelé provedou měření žil v oblasti dorzální ruky, loketní kosti a střední části předloktí. Vyšetřovatelé provedou měření od střední čáry předloktí, volární strany předloktí a dorzální oblasti ruky. Vyšetřovatelé nalepí na kůži maskovací pásky jako referenční bod, aby provedli všechna měření ze stejné roviny."

Poté vyšetřovatelé určí střed předloktí, místo předloktí a volární záhyb zápěstí. Středem této čáry bude místo měření žíly na předloktí. Výzkumníci použijí povrchové dorzální ruční žíly dorzální metakarpální oblasti pro měření dorzálních žil ruky. Během základního měření získají vyšetřovatelé nejlepší obraz pomocí ultrazvuku a poté označí kůži, aby získali všechna měření ze stejné oblasti průřezu, a umístí voděodolnou pásku se stupnicí.

Vyšetřovatelé nebudou používat ultrazvukový gel nebo přímou aplikaci ultrazvukové sondy na kůži, aby zabránili jakékoli možné kompresi žil související s ultrazvukovým převodníkem. Místo toho vyšetřovatelé dostatečně ponoří ruku, předloktí a loket do čerstvé nádoby naplněné vodou o pokojové teplotě, aby umožnily přesné měření žilního kalibru ultrazvukovou sondou bez jakéhokoli kontaktu sondy s kůží. Tato technika poskytuje vysoce kvalitní ultrazvukové snímky povrchových a hlubokých žil.

Vyšetřovatelé použijí standardní manžetu na měření krevního tlaku pro dospělé aplikovanou na střední část paže staticky nafouknutou na 60 mmHg, která bude sloužit jako turniket.

Vyšetřovatelé budou měřit tyto parametry:

• AP průměr žíly
• Plocha průřezu žíly
• Šířka žíly Vyšetřovatelé budou měřit žíly ze tří různých míst
• Přední antekubitální povrchová žíla
• Volární oblast středního předloktí hluboká žíla
• Dorzální povrchová žíla ruky

Vyšetřovatelé provedou měření čtyřikrát pro každou žílu a účastníka:

1. Základní stav: V této fázi výzkumníci nebudou používat žádnou venodilatační metodu
2. Aplikovaný turniket: Vyšetřovatelé přiloží turniket manžety krevního tlaku nafouknutý na tlak 60 mmHg.
3. Turniket plus poklepání přímo přes žílu ručně
4. Turniket plus poklepávání přímo přes žílu masážním zařízením Vyšetřovatelé vymění 3. a 4. položku mezi dvěma pažemi stejného účastníka. Jinými slovy, vyšetřovatelé udělají 1-2-3-4 pro levou paži, ale 1-2-4-3 pro pravou paži. Vyšetřovatelé posoudí, zda objednávka touto změnou ovlivní průměr žíly. Turniket manžety žilního krevního tlaku nebude přiložen nepřetržitě déle než 20 minut.

Vyšetřovatelé pořídí snímky ultrazvukových vizualizací žil a změří průměr a plochu průřezu. To nebude mít žádné PHI připojené k ultrazvukovým snímkům.

Vyšetřovatelé pořídí snímky kůže pomocí kalibračního pravítka, aby posoudili vnější rozšíření viditelných žil. Tyto fotografie nebudou odhalovat obličej subjektu ani žádné osobně identifikovatelné obrázky nebo informace. Po dokončení všech studijních postupů na počátečním rameni se studijní postupy zopakují na druhém rameni.

Primární vyšetřovatelé budou zodpovědní za sběr dat.

Vyšetřovatelé nepoužijí jméno ani identifikovatelná data při zadávání dat do softwaru. Místo toho vyšetřovatelé zakódují účastníky (např. A01, B02). Tato data budou uložena pouze na zašifrované sdílené jednotce chráněné heslem. Průzkum a papírování, včetně všech údajů o účastnících, budou uloženy v uzamčených zásuvkách v kancelářích vyšetřovatelů