Laskimolaajenemisen koputuksen vaikutus perifeeriseen IV-käyttöön (Tapping)

PIVC on yksi yleisimmistä lääketieteellisistä interventioista päivittäisessä käytännössä. Vaikka näyttää siltä, ​​​​että sen pitäisi olla helppo toimenpide, PIVC voi olla haastavaa.

Laskimolaajennus optimoi olosuhteet onnistuneelle suonen kanylaatiolle. Useiden tekniikoiden kuvataan vaikuttavan venodilataatioon, mutta mikään niistä ei ole standardoitu, koska ne tehdään manuaalisesti, ja kliinikkojen välillä on yksilöllisiä eroja.

Suonen yli koputtaminen on raportoitu tehokkaaksi menetelmäksi. On oletettu, että koputus vaikuttaa suonen vaso-hermo-aktivaatioon ja paikalliseen histamiinin vapautumiseen. Koputusta tai hierontaa kanylointikohdan yli sovelletaan kiireisessä lääketieteellisessä ammatissa, ja kolmasosa sairaanhoitajista käyttää naputusta tai hierontaa venodilataatioon. Koputus ja hieronta ovat tehokkaita verisuonia laajentavia menetelmiä, jotka tekevät suonesta näkyvämmän laskimopunktiossa, ja koputtaminen on tehokkaampaa kuin hieronta (Ichimura et al.) Napautuksen vaikutuksesta PIVC:ssä ja sen standardoinnissa on vain vähän tietoa. Nykyisessä kirjallisuudessa ei ole standardia tekniikkaa kuinka koputus tulisi suorittaa.

Erityiset tavoitteet:

• H0: Standardoitu koputus hierontalaitteella ei ole tehokas tekniikka ääreislaskimoiden laajentamiseen PIVC:tä varten verrattuna manuaaliseen naputukseen.
• H1: Standardisoitu koputus laitteella on tehokkaampi tekniikka ääreislaskimoiden laajentamiseksi PIVC:tä varten kuin manuaalinen napauttaminen.

Tutkijat odottavat saavansa tietää, missä määrin kiristysside lisää ääreislaskimokokoa ja missä määrin sitä lisää naputtaminen.

Tutkimussuunnitelma:

Tämä on prospektiivinen ei-satunnaistettu, kontrolloitu, ei-invasiivinen interventiotutkimus.

Tutkijat tarkastavat yläraajan visuaalisesti ja myös pintaultraäänellä. Tutkijat eivät saa verikokeita tai röntgensäteitä tutkimustarkoituksiin. Tutkijat mittaavat ultraäänellä laskimon halkaisijan käden takaosassa ja syvemmällä käsivarresta ja kyynärvarresta. Tutkijat käyttävät kyselyä, joka sisältää osallistujan demografiset tiedot (ikä, sukupuoli, kädisyys, tupakointihistoria)

Tutkijat käyttävät iPadiin yhdistettyä kannettavaa ultraäänilaitetta (Butterfly iQ+, Butterfly Network, Inc., CT, USA) ultraäänikuvien tallentamiseen (kuvina) ja mittaamaan eri suonten halkaisijan ja poikkileikkausalan. Tutkijat tekevät laskimomittauksia kämmenselän, kyynärvarren ja kyynärvarren keskiosasta. Tutkijat ottavat mittaukset kyynärvarren kyynärvarren kyynärpään keskiviivalta ja dorsaalisten käden alueiden keskilinjalta. Tutkijat kiinnittävät teippejä iholle vertailupisteeksi tehdäkseen kaikki mittaukset samasta tasosta."

Sitten tutkijat määrittävät kyynärvarren keskipisteen, kyynärvarren kyynärpään ja volaariranteen rypyn. Tämän viivan keskipiste on kyynärvarren keskilaskimon mittauskohta. Tutkijat käyttävät dorsaalisen metakarpaalialueen pinnallisia dorsaalisia käsilaskimoja dorsaalisten käsilaskimoiden mittauksiin. Perusmittausten aikana tutkijat saavat parhaan kuvan ultraäänellä ja sitten merkitsevät ihon saadakseen kaikki mittaukset samalta poikkileikkausalueelta ja asettavat vedenkestävän teipin asteikolla.

Tutkijat eivät käytä ultraäänigeeliä tai suoraa ultraäänianturia iholle estämään mahdollisen ultraäänianturiin liittyvän laskimokompression. Sen sijaan tutkijat upottavat käden, käsivarren ja kyynärpään riittävästi raikkaalla huoneenlämpöisellä vedellä täytettyyn altaaseen mahdollistaakseen tarkat laskimokaliiperimittaukset ultraäänianturilla ilman, että koetin koskettaa ihoa. Tällä tekniikalla saadaan korkealaatuisia ultraäänikuvia pinnallisista ja syvistä suonista.

Tutkijat käyttävät normaalia aikuisten verenpainemansettia, joka asetetaan olkavarren keskiosaan ja on staattisesti täytetty 60 mmHg:iin, toimimaan kiristyssideenä.

Tutkijat mittaavat nämä parametrit:

• Suonen AP halkaisija
• Suonen poikkileikkausala
• Suonen leveys Tutkijat mittaavat suonet kolmesta eri paikasta
• Anterior antecubitaalinen pintalaskimo
• Volaarinen kyynärvarren keskialueen syvä laskimo
• Selän käden pintalaskimo

Tutkijat tekevät mittaukset neljä kertaa kullekin suonelle ja osallistujalle:

1. Lähtötilanne: Tässä vaiheessa tutkijat eivät käytä mitään venodilataatiomenetelmää
2. Kiriste kiinnitetty: Tutkijat kiinnittävät verenpainemansetin kiristyssidettä, joka on täytetty 60 mmHg:n paineeseen.
3. Tourniquet plus koputus suoraan suonen yli manuaalisesti
4. Tourniquet plus koputus suoraan suonen yli hierontalaitteella Tutkijat vaihtavat 3. ja 4. kohteen saman osallistujan kahden käsivarren välillä. Toisin sanoen, tutkijat tekevät 1-2-3-4 vasemmalle käsivarrelle, mutta 1-2-4-3 oikealle käsivarrelle. Tutkijat arvioivat, vaikuttaako järjestys tällä muutoksella suonen halkaisijaan. Laskimoverenpainemansetin kiristyssidettä ei aseteta yhtäjaksoisesti yli 20 minuuttia.

Tutkijat ottavat valokuvia ultraäänilaskimovisualisoinneista ja mittaavat halkaisijan ja poikkileikkausalan. Tämä ei liitä PHI:tä ultraäänikuviin.

Tutkijat ottavat kuvia ihosta kalibrointiviivaimella arvioidakseen näkyvien suonten laajentumista ulkoisesti. Nämä kuvat eivät paljasta kohteen kasvoja tai mitään henkilökohtaisia ​​kuvia tai tietoja. Kun kaikki tutkimustoimenpiteet on suoritettu alkuhaarassa, tutkimustoimenpiteet toistetaan vastakkaisessa käsivarressa.

Ensitutkijat ovat vastuussa tietojen keräämisestä.

Tutkijat eivät käytä nimeä tai tunnistettavia tietoja syöttäessään tietoja ohjelmistoon. Sen sijaan tutkijat koodaavat osallistujat (esim. A01, B02). Nämä tiedot tallennetaan vain osaston salasanasuojattuun salattuun jaettuun asemaan. Kysely ja paperityöt, mukaan lukien kaikki osallistujatiedot, säilytetään tutkijan toimiston lukituissa laatikoissa