Effekten af ​​bankning i den venøse dilatation for perifer IV-adgang (Tapping)

PIVC er en af ​​de mest almindelige medicinske indgreb i daglig praksis. Selvom det ser ud til, at det burde være en nem procedure, kan PIVC være udfordrende.

Venøs dilatation optimerer betingelserne for vellykket venekanylering. Flere teknikker er beskrevet for at påvirke venodilatation, men ingen af ​​dem er standardiserede, fordi de udføres manuelt, og der vil være individuelle variationer blandt klinikere.

At banke over venen er blevet rapporteret som en effektiv metode. Det er blevet antaget, at tapping påvirker vene vaso-nervorum aktivering og lokal histaminfrigivelse. Bankning eller massage over kanylestedet er let at anvende i travl lægepraksis, hvor en tredjedel af sygeplejerskerne bruger bankning eller massage for at fremme venodilatation. Tapning og massage er effektive metoder til vasodilatation for at gøre venen mere fremtrædende til venepunktur, med tapning mere effektiv end massage (Ichimura et al.) Der er begrænsede data vedrørende effekten af ​​tapning i PIVC og standardiseringen heraf. I den aktuelle litteratur er der ingen standardteknik for, hvordan tapping skal udføres.

Specifikke mål:

• H0: Standardiseret bankning med en massageanordning er ikke en effektiv teknik til at udvide de perifere vener for PIVC sammenlignet med manuel bankning.
• H1: Standardiseret bankning med en enhed er en mere effektiv teknik til at udvide perifere vener for PIVC sammenlignet med manuel bankning.

Efterforskerne forventer at lære, i hvilken grad en tourniquet øger størrelsen af ​​den perifere vene, og i hvilken grad den forstærkes ved at banke.

Forskningsplan:

Dette er en prospektiv ikke-randomiseret, kontrolleret, ikke-invasiv interventionsundersøgelse.

Efterforskerne vil visuelt og også med overflade-ultralyd inspicere den øvre ekstremitet. Efterforskerne vil ikke få blodprøver eller røntgenbilleder til undersøgelsesformål. Efterforskerne vil måle den venøse diameter af en vene eller vener på bagsiden af ​​hånden og dybere inde i underarmen og i den antecubitale fossa ved hjælp af ultralyd. Efterforskerne vil bruge en undersøgelse, der inkluderer deltagerens demografi (alder, køn, behændighed, rygehistorie)

Efterforskerne vil bruge en bærbar ultralydsenhed (Butterfly iQ+, Butterfly Network, Inc., CT, USA) forbundet til en iPad til at optage ultralydsbilleder (som billeder) og måle diameteren og tværsnitsarealet af de forskellige vener. Efterforskerne vil tage venemålinger fra den dorsale hånd, cubital og midt på underarmen. Efterforskerne vil tage målingerne fra midterlinjen af ​​antecubital, volar side af underarmen og dorsale håndregioner. Efterforskerne vil sætte malertape på huden som referencepunkt for at foretage alle målinger fra det samme plan."

Derefter vil efterforskerne bestemme midtpunktet af underarmen, det antecubitale sted og det volariske håndledsfold. Midtpunktet af denne linje vil være målestedet for vene i midten af ​​underarmen. Forskerne vil bruge overfladiske dorsale håndvener i den dorsale metakarpale region til dorsale håndvenemålinger. Under basislinjemålingerne vil efterforskerne få det bedste billede med ultralyd og derefter markere huden for at få alle målingerne fra det samme tværsnitsområde og placere vandafvisende tape med en skala.

Efterforskerne vil ikke bruge ultralydsgel eller direkte påføring af ultralydssonde på huden for at forhindre enhver mulig ultralydstransducer-relateret venekompression. I stedet vil efterforskerne i tilstrækkelig grad nedsænke hånden, underarmen og albuen i et frisk rumtemperatur vandfyldt bassin til at tillade præcise venekalibermålinger med en ultralydssonde uden probekontakt med huden. Denne teknik giver ultralydsbilleder af høj kvalitet af overfladiske og dybe vener.

Efterforskerne vil bruge en standard blodtryksmanchet for voksne, der påføres den midterste overarm, statisk oppustet til 60 mmHg for at tjene som en tourniquet.

Efterforskerne vil måle disse parametre:

• AP diameter af venen
• Tværsnitsarealet af venen
• Venens bredde Efterforskerne vil måle vener fra tre forskellige steder
• Anterior antecubital overfladisk vene
• Volar mid-underarm region dyb vene
• Ryghånd overfladisk vene

Efterforskerne vil foretage målingerne fire gange for hver vene og deltager:

1. Baseline: I denne fase vil efterforskerne ikke anvende nogen venodilatationsmetode
2. Tourniquet påført: Efterforskerne vil anvende en blodtryksmanchet tourniquet oppustet til 60 mmHg tryk.
3. Tourniquet plus bankning direkte over venen manuelt
4. Tourniquet plus bankning direkte over venen med en massageanordning. Efterforskerne vil ændre det 3. og 4. emne mellem to arme på den samme deltager. Med andre ord vil efterforskerne gøre 1-2-3-4 for en venstre arm, men 1-2-4-3 for den højre arm. Efterforskerne vil vurdere, om rækkefølgen påvirker venediameteren ved denne ændring. Den venøse blodtryksmanchet-turniquet vil ikke blive påført i mere end 20 minutter uafbrudt.

Efterforskerne vil tage billeder af ultralydsvenevisualiseringerne og måle diameteren og tværsnitsarealet. Dette vil ikke have nogen PHI knyttet til ultralydsbillederne.

Efterforskerne vil tage billeder af huden ved hjælp af en kalibreringslineal for at vurdere udvidelsen af ​​de synlige vener eksternt. Disse billeder vil ikke afsløre motivets ansigt eller nogen personligt identificerbare billeder eller information. Når alle undersøgelsesprocedurer er afsluttet på den indledende arm, vil undersøgelsesprocedurerne blive gentaget på den modsatte arm.

Primære efterforskere vil være ansvarlige for at indsamle dataene.

Efterforskerne vil ikke bruge navnet eller identificerbare data, når de indtaster data i softwaren. I stedet for det vil efterforskerne kode deltagerne (f.eks. A01, B02). Disse data vil kun blive gemt i afdelingens adgangskodebeskyttede krypterede deledrev. Undersøgelsen og papirarbejdet, inklusive eventuelle deltagerdata, vil blive opbevaret i de aflåste skuffer i efterforskernes kontorer