Effekten av knackning i venös dilatation för perifer IV-åtkomst (Tapping)

PIVC är en av de vanligaste medicinska ingreppen i den dagliga praktiken. Även om det verkar som att det borde vara ett enkelt förfarande, kan PIVC vara utmanande.

Venös dilatation optimerar förutsättningarna för framgångsrik venkanylering. Flera tekniker beskrivs för att påverka venodilatation, men ingen av dem är standardiserade eftersom de görs manuellt, och det kommer att finnas individuella variationer mellan läkare.

Att slå över venen har rapporterats som en effektiv metod. Det har antagits att knackning påverkar ven vaso-nervorum-aktivering och lokal histaminfrisättning. Knackning eller massage över kanyleringsstället är lätt att applicera i hektisk medicinsk praxis, där en tredjedel av sjuksköterskorna använder knackning eller massage för att främja venodilatation. Knackning och massage är effektiva metoder för vasodilatation för att göra venen mer framträdande för venpunktion, med tappning mer effektiv än massage (Ichimura et al.) Det finns begränsade uppgifter om effekten av tappning i PIVC och dess standardisering. I den aktuella litteraturen finns ingen standardteknik för hur tappning ska utföras.

Specifika mål:

• H0: Standardiserad knackning med massageapparat är inte en effektiv teknik för att vidga de perifera venerna för PIVC jämfört med manuell knackning.
• H1: Standardiserad knackning med en enhet är en effektivare teknik för att vidga perifera vener för PIVC jämfört med manuell knackning.

Utredarna förväntar sig att lära sig i vilken grad en tourniquet ökar den perifera venstorleken och i vilken grad den förstärks genom att knacka.

Forskningsplan:

Detta är en prospektiv icke-randomiserad, kontrollerad, icke-invasiv interventionsstudie.

Utredarna kommer visuellt och även med ytultraljud inspektera den övre extremiteten. Utredarna kommer inte att ta blodprov eller röntgen för studieändamål. Utredarna kommer att mäta den venösa diametern av en ven eller vener på baksidan av handen och djupare i underarmen och i antecubital fossa med hjälp av ultraljud. Utredarna kommer att använda en undersökning som inkluderar deltagarnas demografi (ålder, kön, handenhet, rökhistoria)

Utredarna kommer att använda en bärbar ultraljudsenhet (Butterfly iQ+, Butterfly Network, Inc., CT, USA) kopplad till en iPad för att spela in ultraljudsbilder (som bilder) och mäta diametern och tvärsnittsarean av de olika venerna. Utredarna kommer att ta venmätningar från den dorsala handen, cubital och mitten av underarmen. Utredarna kommer att ta mätningarna från mittlinjen av antecubital, volar sida av underarmen och dorsala handregionerna. Utredarna kommer att sätta maskeringstejper på huden som referenspunkt för att göra alla mätningar från samma plan."

Sedan kommer utredarna att bestämma mittpunkten av underarmen, antecubitalplatsen och volarvecket på handleden. Mittpunkten på denna linje kommer att vara mätplatsen för venen i mitten av underarmen. Utredarna kommer att använda ytliga dorsala handvener i den dorsala metakarpalregionen för mätningar av dorsala handvener. Under baslinjemätningarna kommer utredarna att få den bästa bilden med ultraljud och sedan markera huden för att få alla mätningar från samma tvärsnittsområde och placera vattenfast tejp med en skala.

Utredarna kommer inte att använda ultraljudsgel eller direkt applicering av ultraljudssond på huden för att förhindra eventuell ultraljudstransduktorrelaterad venkompression. Istället kommer utredarna att sänka ner handen, underarmen och armbågen tillräckligt i ett vattenfyllt bassäng med frisk rumstemperatur för att möjliggöra exakta venkalibermätningar med en ultraljudssond utan någon sondkontakt med huden. Denna teknik ger högkvalitativa ultraljudsbilder av ytliga och djupa vener.

Utredarna kommer att använda en standardblodtrycksmanschett för vuxna som appliceras på mitten av överarmen, statiskt uppblåst till 60 mmHg för att fungera som en turniquet.

Utredarna kommer att mäta dessa parametrar:

• AP diameter av venen
• Tvärsnittsarean av venen
• Venens bredd Utredarna kommer att mäta vener från tre olika platser
• Anterior antecubital ytlig ven
• Volar mid-underarm region djup ven
• Rygghand ytlig ven

Utredarna kommer att göra mätningarna fyra gånger för varje ven och deltagare:

1. Baslinje: I denna fas kommer utredarna inte att tillämpa någon venodilatationsmetod
2. Tourniquet applicerad: Utredarna kommer att applicera en blodtrycksmanschett-turniquet uppblåst till 60 mmHg tryck.
3. Tourniquet plus knacka direkt över venen manuellt
4. Tourniquet plus att knacka direkt över venen med en massageapparat. Utredarna kommer att byta 3:e och 4:e föremålet mellan två armar på samma deltagare. Med andra ord kommer utredarna att göra 1-2-3-4 för en vänster arm men 1-2-4-3 för höger arm. Utredarna kommer att bedöma om beställningen påverkar vendiametern genom denna förändring. Den venösa blodtrycksmanschetten kommer inte att appliceras i mer än 20 minuter kontinuerligt.

Utredarna kommer att ta bilder av ultraljudsvenvisualiseringarna och mäta diametern och tvärsnittsarean. Detta kommer inte att ha någon PHI kopplad till ultraljudsbilderna.

Utredarna kommer att ta bilder av huden med hjälp av en kalibreringslinjal för att bedöma utvidgningen av de synliga venerna externt. Dessa bilder kommer inte att avslöja motivets ansikte eller några personligt identifierbara bilder eller information. Efter att alla studieprocedurer är klara på den inledande armen, kommer studieprocedurerna att upprepas på den motsatta armen.

Primära utredare kommer att ansvara för att samla in uppgifterna.

Utredarna kommer inte att använda namnet eller identifierbara data när de matar in data i programvaran. Snarare än så kommer utredarna att koda deltagarna (t.ex. A01, B02). Dessa data kommer endast att lagras i den avdelnings lösenordsskyddade krypterade delade enheten. Enkäten och pappersarbetet, inklusive eventuella deltagares data, kommer att lagras i de låsta lådorna på utredarnas kontor