A koppintás hatása a vénás dilatációban a perifériás IV hozzáféréshez (Tapping)

A PIVC az egyik leggyakoribb orvosi beavatkozás a napi gyakorlatban. Annak ellenére, hogy úgy tűnik, hogy egyszerű eljárásnak kell lennie, a PIVC kihívást jelenthet.

A vénás tágítás optimalizálja a sikeres véna kanülálás feltételeit. Számos technikát írnak le, amelyek befolyásolják a véna tágítását, de egyik sem szabványosított, mivel manuálisan végzik, és a klinikusok között egyéni eltérések lesznek.

A véna átütögetését hatékony módszernek tartják. Feltételezték, hogy a koppintás befolyásolja a véna vaso-idegrendszeri aktivációját és a helyi hisztamin felszabadulását. A kanülozás helyén végzett ütögetést vagy masszírozást könnyen alkalmazzák a forgalmas orvosi gyakorlatban, az ápolónők egyharmada ütögetéssel vagy masszírozással segíti elő a vénás tágulást. A koppintás és a masszázs hatékony értágító módszer, amellyel a vénát jobban kiemelik a vénapunkcióhoz, a koppintás hatékonyabb, mint a masszázs (Ichimura et al.) Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a csapolás hatásáról a PIVC-ben és szabványosításában. A jelenlegi szakirodalomban nincs szabványos technika a csapolás végrehajtására.

Konkrét célok:

• H0: A masszírozókészülékkel végzett szabványos koppintás nem hatékony technika a perifériás vénák tágítására PIVC-hez képest a kézi koppintáshoz képest.
• H1: Az eszközzel végzett szabványos koppintás hatékonyabb technika a perifériás vénák tágítására PIVC-hez képest, mint a kézi koppintás.

A nyomozók azt várják, hogy megtudják, milyen mértékben növeli meg egy érszorító a perifériás vénák méretét, és milyen mértékben növekszik a koppintás.

Kutatási terv:

Ez egy prospektív, nem randomizált, kontrollált, nem invazív beavatkozási vizsgálat.

A vizsgálók vizuálisan és felületi ultrahanggal is megvizsgálják a felső végtagot. A nyomozók nem kapnak vérvizsgálatot vagy röntgenfelvételt tanulmányi célból. A kutatók ultrahang segítségével megmérik egy véna vagy vénák vénás átmérőjét a kéz hátsó részén és mélyebben az alkarban, valamint az antecubitalis üregben. A nyomozók egy felmérést használnak, amely tartalmazza a résztvevő demográfiai adatait (életkor, nem, kézügyesség, dohányzási előzmények)

A nyomozók egy iPad-hez csatlakoztatott hordozható ultrahangos készüléket (Butterfly iQ+, Butterfly Network, Inc., CT, USA) használnak az ultrahangképek (képként) rögzítésére, valamint a különböző vénák átmérőjének és keresztmetszetének mérésére. A kutatók vénamérést végeznek a kéz háti, a cubitalis és a középső alkar régiójából. A kutatók a méréseket az antecubitalis, az alkar voláris oldalának és a kéz hátoldalának középvonalától végzik. A kutatók maszkolószalagokat helyeznek el a bőrre referenciapontként, hogy minden mérést ugyanabból a síkból végezzenek."

Ezután a kutatók meghatározzák az alkar felezőpontját, az antecubitalis helyet és a voláris csukló ráncát. Ennek a vonalnak a felezőpontja az alkar középső véna mérési helye lesz. A kutatók a dorsalis metacarpalis régió felületes háti kézvénáit használják a dorsalis kézvénák mérésére. Az alapmérés során a vizsgálók ultrahanggal a legjobb képet kapják, majd megjelölik a bőrt, hogy minden mérést ugyanarról a keresztmetszeti területről kapjanak, és vízálló szalagot helyeznek el egy skálával.

A vizsgálók nem használnak ultrahanggélt vagy közvetlen ultrahangszondát a bőrre, hogy megakadályozzák az ultrahang transzducerrel kapcsolatos esetleges vénás kompressziót. Ehelyett a kutatók kellőképpen alámerítik a kezét, az alkarját és a könyökét egy friss szobahőmérsékletű vízzel teli medencében, hogy lehetővé tegyék a pontos véna kaliber mérését ultrahangos szondával anélkül, hogy a szonda érintkezne a bőrrel. Ez a technika kiváló minőségű ultrahangképet biztosít a felületes és mélyvénákról.

A nyomozók egy standard felnőtt vérnyomásmérő mandzsettát használnak, amelyet a felkar közepén helyeznek el, statikusan 60 Hgmm-re felfújva érszorítóként.

A vizsgálók a következő paramétereket mérik:

• A véna AP átmérője
• A véna keresztmetszeti területe
• A véna szélessége A vizsgálók három különböző helyről mérik a vénákat
• Anterior antecubitalis felületes véna
• Voláris alkarközép régió mélyvéna
• Dorsalis kéz felületes vénája

A vizsgálók négyszer végzik el a méréseket vénánként és résztvevőnként:

1. Kiindulási helyzet: Ebben a fázisban a vizsgálók nem alkalmaznak semmilyen venodilációs módszert
2. Felhelyezett érszorító: A vizsgálók 60 Hgmm nyomásra felfújt vérnyomáses mandzsetta érszorítót helyeznek fel.
3. Tourniquet plusz kézzel közvetlenül a vénára koppintva
4. Tourniquet plusz ütögetés közvetlenül a véna felett masszázskészülékkel A vizsgálók a 3. és 4. tételt ugyanannak a résztvevőnek két karja között cserélik. Más szóval, a nyomozók 1-2-3-4-et tesznek a bal karhoz, de 1-2-4-3-at a jobb karhoz. A vizsgálók felmérik, hogy ez a változás befolyásolja-e a sorrend a véna átmérőjét. A vénás vérnyomás mandzsetta érszorítót 20 percnél tovább nem lehet folyamatosan alkalmazni.

A kutatók fényképeket készítenek az ultrahangos vénás vizualizációkról, és megmérik az átmérőt és a keresztmetszeti területet. Ennek nem lesz PHI csatolva az ultrahangos képekhez.

A vizsgálók kalibráló vonalzó segítségével fotókat készítenek a bőrről, hogy felmérjék a látható vénák külsőleg kitágultságát. Ezek a fotók nem fedik fel az alany arcát vagy semmilyen személyazonosításra alkalmas képet vagy információt. Miután az összes vizsgálati eljárás befejeződött a kezdeti karon, a vizsgálati eljárásokat meg kell ismételni a másik karon.

Az adatok gyűjtéséért az elsődleges nyomozók lesznek felelősek.

A nyomozók a nevet vagy az azonosítható adatokat nem használják fel az adatok szoftverbe történő bevitelekor. Ehelyett a nyomozók kódolják a résztvevőket (pl. A01, B02). Ezeket az adatokat csak a részleg jelszóval védett titkosított meghajtóján tároljuk. A felmérést és a papírmunkát, beleértve a résztvevők adatait is, a nyomozói irodák zárt fiókjaiban tárolják.