Het effect van tikken in de veneuze dilatatie voor perifere IV-toegang (Tapping)

PIVC is een van de meest voorkomende medische ingrepen in de dagelijkse praktijk. Hoewel het lijkt alsof het een gemakkelijke procedure zou moeten zijn, kan PIVC een uitdaging zijn.

Veneuze dilatatie optimaliseert de voorwaarden voor succesvolle adercanulatie. Er worden verschillende technieken beschreven om venodilatatie te beïnvloeden, maar geen ervan is gestandaardiseerd omdat ze handmatig worden uitgevoerd en er zullen individuele variaties zijn tussen clinici.

Het tikken op de ader is gerapporteerd als een effectieve methode. De hypothese is dat tikken de vaso-nervorum-activering van de ader en de lokale afgifte van histamine beïnvloedt. Tikken of masseren op de plaats van de canulatie wordt gemakkelijk toegepast in drukke medische praktijken, waarbij een derde van de verpleegkundigen tikken of masseren gebruikt om venodilatatie te bevorderen. Tikken en massage zijn effectieve methoden voor vasodilatatie om de ader prominenter te maken voor venapunctie, waarbij tikken effectiever is dan massage (Ichimura et al.) Er zijn beperkte gegevens over het effect van tappen in PIVC en de standaardisatie ervan. In de huidige literatuur is er geen standaardtechniek over hoe tappen moet worden uitgevoerd.

Specifieke doelstellingen:

• H0: Gestandaardiseerd tappen met een massageapparaat is geen effectieve techniek om de perifere aderen voor PIVC te verwijden in vergelijking met handmatig tappen.
• H1: Gestandaardiseerd tappen met een apparaat is een effectievere techniek om perifere aderen te verwijden voor PIVC in vergelijking met handmatig tappen.

De onderzoekers verwachten te leren in welke mate een tourniquet de grootte van de perifere ader vergroot en in welke mate dat wordt vergroot door te tikken.

Onderzoeksplan:

Dit is een prospectieve niet-gerandomiseerde, gecontroleerde, niet-invasieve interventiestudie.

De onderzoekers zullen visueel en ook met oppervlakte-echografie de bovenste extremiteit inspecteren. De onderzoekers krijgen geen bloedonderzoek of röntgenfoto's voor studiedoeleinden. De onderzoekers meten de veneuze diameter van een ader of aders op de rug van de hand en dieper in de onderarm en in de antecubitale fossa met behulp van echografie. De onderzoekers zullen een enquête gebruiken met inbegrip van de demografische gegevens van de deelnemer (leeftijd, geslacht, handigheid, rookgeschiedenis)

De onderzoekers zullen een draagbaar ultrasoonapparaat (Butterfly iQ+, Butterfly Network, Inc., CT, VS) gebruiken dat is aangesloten op een iPad om ultrasone beelden (als afbeeldingen) op te nemen en de diameter en het dwarsdoorsnede-oppervlak van de verschillende aderen te meten. De onderzoekers zullen adermetingen doen van de dorsale hand, de cubitaal en het midden van de onderarm. De onderzoekers zullen de metingen uitvoeren vanaf de middellijn van de antecubitale, handpalmzijde van de onderarm en dorsale handregio's. De onderzoekers zullen plakband op de huid plakken als referentiepunt om alle metingen vanuit hetzelfde vlak te doen."

Vervolgens bepalen de onderzoekers het middelpunt van de onderarm, de antecubitale plaats en de handpalmplooi. Het middelpunt van deze lijn is de meetplaats van de ader in het midden van de onderarm. De onderzoekers zullen oppervlakkige dorsale handaders van het dorsale metacarpale gebied gebruiken voor de metingen van de dorsale handader. Tijdens de basislijnmetingen krijgen de onderzoekers het beste beeld met echografie en markeren vervolgens de huid om alle metingen van hetzelfde dwarsdoorsnedegebied te krijgen en plaatsen waterbestendige tape met een schaal.

De onderzoekers zullen geen ultrasone gel of directe toepassing van ultrasone sondes op de huid gebruiken om mogelijke veneuze compressie door ultrasone transducers te voorkomen. In plaats daarvan zullen de onderzoekers de hand, onderarm en elleboog voldoende onderdompelen in een met water gevuld bassin op frisse kamertemperatuur om nauwkeurige aderkalibermetingen mogelijk te maken met een ultrasone sonde zonder enig sondecontact met de huid. Deze techniek levert ultrasone beelden van hoge kwaliteit van oppervlakkige en diepe aderen.

De onderzoekers zullen een standaard bloeddrukmanchet voor volwassenen gebruiken die wordt aangebracht op het midden van de bovenarm en statisch wordt opgeblazen tot 60 mmHg om als een tourniquet te dienen.

De onderzoekers zullen deze parameters meten:

• AP diameter van de ader
• De dwarsdoorsnede van de ader
• Breedte van de ader De onderzoekers meten aders op drie verschillende locaties
• Voorste antecubitale oppervlakkige ader
• Volaire midden-onderarm regio diepe ader
• Dorsale hand oppervlakkige ader

De onderzoekers zullen de metingen vier keer uitvoeren voor elke ader en deelnemer:

1. Basislijn: in deze fase passen de onderzoekers geen venodilatatiemethode toe
2. Tourniquet aangebracht: de onderzoekers zullen een bloeddrukmanchet-tourniquet aanbrengen die is opgeblazen tot een druk van 60 mmHg.
3. Tourniquet plus handmatig rechtstreeks over de ader tikken
4. Tourniquet plus rechtstreeks op de ader tikken met een massageapparaat. De onderzoekers wisselen het 3e en 4e item tussen twee armen van dezelfde deelnemer. Met andere woorden, de onderzoekers doen 1-2-3-4 voor een linkerarm maar 1-2-4-3 voor de rechterarm. De onderzoekers zullen beoordelen of de volgorde door deze verandering de aderdiameter beïnvloedt. De tourniquet met veneuze bloeddrukmanchet wordt niet langer dan 20 minuten continu aangebracht.

De onderzoekers maken foto's van de ultrasone adervisualisaties en meten de diameter en het dwarsdoorsnedegebied. Hierdoor is er geen PHI gekoppeld aan de echografiebeelden.

De onderzoekers maken foto's van de huid met behulp van een kalibratieliniaal om de uitwendige verwijding van de zichtbare aderen te beoordelen. Deze foto's zullen het gezicht van het onderwerp of persoonlijk identificeerbare afbeeldingen of informatie niet onthullen. Nadat alle onderzoeksprocedures op de eerste arm zijn voltooid, worden de onderzoeksprocedures op de andere arm herhaald.

Primaire onderzoekers zijn verantwoordelijk voor het verzamelen van de gegevens.

De onderzoekers zullen de naam of identificeerbare gegevens niet gebruiken bij het invoeren van de gegevens in de software. In plaats daarvan zullen de onderzoekers de deelnemers coderen (bijv. A01, B02). Deze gegevens worden alleen opgeslagen in de met een wachtwoord beveiligde gedeelde drive van de afdeling. Het onderzoek en het papierwerk, inclusief eventuele gegevens van de deelnemers, worden bewaard in de afgesloten lades in de kantoren van de rechercheurs