El efecto del tapping en la dilatación venosa para el acceso periférico IV (Tapping)

PIVC es una de las intervenciones médicas más comunes en la práctica diaria. Aunque parece que debería ser un procedimiento fácil, PIVC puede ser un desafío.

La dilatación venosa optimiza las condiciones para una canulación venosa exitosa. Se describen varias técnicas para afectar la venodilatación, pero ninguna de ellas está estandarizada porque se realizan manualmente y habrá variaciones individuales entre los médicos.

Se ha informado que tocar la vena es un método eficaz. Se ha planteado la hipótesis de que el tapping afecta la activación de los vasos nerviosos de las venas y la liberación local de histamina. Los golpecitos o masajes sobre el sitio de canulación se aplican fácilmente en la práctica médica ocupada, y un tercio de las enfermeras usan golpecitos o masajes para promover la venodilatación. Los golpecitos y los masajes son métodos efectivos de vasodilatación para hacer que la vena sea más prominente para la venopunción, siendo los golpecitos más efectivos que los masajes (Ichimura et al.) Hay datos limitados sobre el efecto del tapping en PIVC y su estandarización. En la literatura actual, no existe una técnica estándar sobre cómo se debe realizar el tapping.

Objetivos específicos:

• H0: El tapping estandarizado con un dispositivo de masaje no es una técnica eficaz para dilatar las venas periféricas para PIVC en comparación con el tapping manual.
• H1: El tapping estandarizado con un dispositivo es una técnica más efectiva para dilatar las venas periféricas para PIVC en comparación con el tapping manual.

Los investigadores esperan saber en qué medida un torniquete aumenta el tamaño de la vena periférica y en qué medida aumenta con el tapping.

Plan de investigación:

Este es un estudio de intervención prospectivo, no aleatorizado, controlado y no invasivo.

Los investigadores inspeccionarán visualmente y también con ultrasonido de superficie la extremidad superior. Los investigadores no recibirán análisis de sangre ni radiografías con fines de estudio. Los investigadores medirán el diámetro venoso de una vena o venas en el dorso de la mano y más profundamente dentro del antebrazo y en la fosa antecubital usando ultrasonido. Los investigadores utilizarán una encuesta que incluirá los datos demográficos de los participantes (edad, sexo, destreza manual, historial de tabaquismo)

Los investigadores utilizarán un dispositivo de ultrasonido portátil (Butterfly iQ+, Butterfly Network, Inc., CT, EE. UU.) conectado a un iPad para registrar imágenes de ultrasonido (como fotografías) y medir el diámetro y el área transversal de las diversas venas. Los investigadores tomarán medidas de las venas de las regiones dorsal de la mano, cubital y medio del antebrazo. Los investigadores tomarán las medidas desde la línea media del antecubital, el lado volar del antebrazo y las regiones dorsales de la mano. Los investigadores colocarán cintas adhesivas sobre la piel como punto de referencia para realizar todas las mediciones desde un mismo plano”.

Luego, los investigadores determinarán el punto medio del antebrazo, el sitio antecubital y el pliegue palmar de la muñeca. El punto medio de esta línea será el sitio de medición de la vena del antebrazo medio. Los investigadores utilizarán las venas dorsales superficiales de la mano de la región metacarpiana dorsal para las mediciones de las venas dorsales de la mano. Durante las mediciones de referencia, los investigadores obtendrán la mejor imagen con ultrasonido y luego marcarán la piel para obtener todas las mediciones de la misma área transversal y colocarán una cinta resistente al agua con una escala.

Los investigadores no utilizarán gel de ultrasonido ni la aplicación directa de una sonda de ultrasonido sobre la piel para evitar cualquier posible compresión venosa relacionada con el transductor de ultrasonido. En cambio, los investigadores sumergirán lo suficiente la mano, el antebrazo y el codo en un recipiente lleno de agua fresca a temperatura ambiente para permitir mediciones precisas del calibre de la vena con una sonda de ultrasonido sin que la sonda entre en contacto con la piel. Esta técnica proporciona imágenes de ultrasonido de alta calidad de venas superficiales y profundas.

Los investigadores utilizarán un manguito de presión arterial estándar para adultos aplicado a la mitad superior del brazo inflado estáticamente a 60 mmHg para que sirva como torniquete.

Los investigadores medirán estos parámetros:

• diámetro AP de la vena
• El área de la sección transversal de la vena
• Ancho de la vena Los investigadores medirán las venas de tres lugares diferentes
• Vena superficial antecubital anterior
• Vena profunda de la región volar del antebrazo medio
• Vena superficial dorsal de la mano

Los investigadores harán las mediciones cuatro veces para cada vena y participante:

1. Línea de base: En esta fase, los investigadores no aplicarán ningún método de venodilatación.
2. Aplicación de torniquete: los investigadores aplicarán un torniquete con manguito de presión arterial inflado a una presión de 60 mmHg.
3. Torniquete más golpecitos directamente sobre la vena de forma manual
4. Torniquete más golpecitos directamente sobre la vena con un dispositivo de masaje Los investigadores cambiarán los artículos 3 y 4 entre dos brazos del mismo participante. En otras palabras, los investigadores harán 1-2-3-4 para el brazo izquierdo pero 1-2-4-3 para el brazo derecho. Los investigadores evaluarán si el orden afecta el diámetro de la vena por este cambio. El torniquete del manguito de presión arterial venosa no se aplicará durante más de 20 minutos seguidos.

Los investigadores tomarán fotografías de las visualizaciones de la vena por ultrasonido y medirán el diámetro y el área de la sección transversal. Esto no tendrá PHI adjunto a las imágenes de ultrasonido.

Los investigadores tomarán fotos de la piel usando una regla de calibración para evaluar la dilatación de las venas visibles externamente. Estas fotos no revelarán el rostro del sujeto ni ninguna imagen o información de identificación personal. Después de completar todos los procedimientos del estudio en el brazo inicial, se repetirán los procedimientos del estudio en el brazo opuesto.

Los investigadores primarios serán los encargados de recopilar los datos.

Los investigadores no utilizarán el nombre o los datos identificables al ingresar los datos en el software. En lugar de eso, los investigadores codificarán a los participantes (p. ej., A01, B02). Estos datos se almacenarán únicamente en la unidad compartida cifrada protegida por contraseña del departamento. La encuesta y el papeleo, incluidos los datos de los participantes, se almacenarán en los cajones cerrados con llave en las oficinas de los investigadores.