Эффект простукивания венозной дилатации для периферического внутривенного доступа (Tapping)

ПИВК является одним из наиболее распространенных медицинских вмешательств в повседневной практике. Несмотря на то, что кажется, что это должна быть простая процедура, PIVC может быть сложной задачей.

Венозная дилатация оптимизирует условия для успешной катетеризации вены. Описано несколько методов воздействия на венодилатацию, но ни один из них не стандартизирован, потому что они выполняются вручную, и среди клиницистов могут быть индивидуальные вариации.

Сообщается, что постукивание по вене является эффективным методом. Было высказано предположение, что постукивание влияет на активацию сосудов и нервов вены и локальное высвобождение гистамина. Постукивание или массаж над местом канюляции легко применяется в интенсивной медицинской практике, при этом треть медсестер используют постукивание или массаж для стимуляции венодилатации. Постукивание и массаж являются эффективными методами расширения сосудов, чтобы сделать вену более заметной для венепункции, при этом постукивание более эффективно, чем массаж (Ichimura et al.) Имеются ограниченные данные о влиянии простукивания на PIVC и его стандартизации. В современной литературе нет стандартной методики выполнения теппинга.

Конкретные цели:

• H0: Стандартное постукивание массажным устройством не является эффективным методом расширения периферических вен при PIVC по сравнению с ручным постукиванием.
• H1: Стандартизированное постукивание с помощью устройства является более эффективным методом расширения периферических вен при PIVC по сравнению с ручным постукиванием.

Исследователи рассчитывают узнать, в какой степени жгут увеличивает размер периферических вен и в какой степени он увеличивается при постукивании.

План исследования:

Это проспективное нерандомизированное, контролируемое, неинвазивное интервенционное исследование.

Исследователи визуально, а также с помощью ультразвука поверхности осматривают верхнюю конечность. Исследователи не будут получать анализы крови или рентгеновские снимки в исследовательских целях. Исследователи будут измерять венозный диаметр вены или вен на тыльной стороне кисти и глубже в пределах предплечья и в локтевой ямке с помощью ультразвука. Исследователи будут использовать опрос, включающий демографические данные участников (возраст, пол, рукость, история курения).

Исследователи будут использовать портативное ультразвуковое устройство (Butterfly iQ+, Butterfly Network, Inc., Коннектикут, США), подключенное к iPad, для записи ультразвуковых изображений (в виде картинок) и измерения диаметра и площади поперечного сечения различных вен. Исследователи проведут измерения вен на тыльной стороне кисти, локтевом суставе и средней части предплечья. Исследователи будут проводить измерения от средней линии локтевой, ладонной стороны предплечья и тыльной поверхности кисти. Следователи наложат на кожу клейкую ленту в качестве точки отсчета, чтобы производить все измерения в одной плоскости».

Затем исследователи определят среднюю точку предплечья, локтевую складку и ладонную складку запястья. Середина этой линии будет местом измерения вены на середине предплечья. Исследователи будут использовать поверхностные дорсальные вены рук дорсальной пястной области для измерения дорсальных вен рук. Во время базовых измерений исследователи получат наилучшее изображение с помощью ультразвука, а затем пометят кожу, чтобы получить все измерения с одной и той же площади поперечного сечения, и прикрепят водостойкую ленту со шкалой.

Исследователи не будут использовать ультразвуковой гель или прямое нанесение ультразвукового датчика на кожу, чтобы предотвратить любую возможную компрессию вен, связанную с ультразвуковым датчиком. Вместо этого исследователи погружают кисть, предплечье и локоть в емкость, наполненную свежей водой комнатной температуры, чтобы можно было точно измерить калибр вены с помощью ультразвукового датчика без контакта датчика с кожей. Данная методика позволяет получить качественные ультразвуковые изображения поверхностных и глубоких вен.

Исследователи будут использовать стандартную манжету для измерения артериального давления для взрослых, наложенную на середину плеча, статически надутую до 60 мм рт.ст., в качестве жгута.

Исследователи будут измерять следующие параметры:

• AP диаметр вены
• Площадь поперечного сечения вены
• Ширина вены Исследователи будут измерять вены в трех разных местах.
• Передняя локтевая поверхностная вена
• Глубокая вена ладонной области середины предплечья
• Тыльная поверхностная вена кисти

Исследователи проведут измерения четыре раза для каждой вены и участника:

1. Исходный уровень: на этом этапе исследователи не будут применять какой-либо метод венодилатации.
2. Наложение жгута: Исследователи наложат жгут из манжеты для измерения артериального давления, накачанный до давления 60 мм рт.ст.
3. Жгут плюс постукивание непосредственно по вене вручную
4. Жгут плюс постукивание непосредственно по вене с помощью массажного устройства Исследователи поменяют 3-й и 4-й предметы между двумя руками одного и того же участника. Другими словами, исследователи будут делать 1-2-3-4 для левой руки и 1-2-4-3 для правой руки. Исследователи оценят, влияет ли заказ на диаметр вены этим изменением. Жгут манжеты венозного кровяного давления не накладывается непрерывно более чем на 20 минут.

Исследователи сделают фотографии ультразвуковой визуализации вен и измерят диаметр и площадь поперечного сечения. К ультразвуковым изображениям не будет прикреплена PHI.

Исследователи сделают фотографии кожи с помощью калибровочной линейки, чтобы оценить расширение видимых вен снаружи. На этих фотографиях не будет раскрыто лицо субъекта или какие-либо изображения или информация, позволяющие идентифицировать личность. После завершения всех процедур исследования на исходной руке процедуры исследования повторяются на противоположной руке.

Ответственность за сбор данных возьмут на себя первичные исследователи.

Исследователи не будут использовать имя или идентифицирующие данные при вводе данных в программное обеспечение. Вместо этого исследователи будут кодировать участников (например, A01, B02). Эти данные будут храниться только на зашифрованном общем диске отдела, защищенном паролем. Опрос и документы, включая любые данные участников, будут храниться в запертых ящиках в кабинетах следователей.