L'effet du tapotement dans la dilatation veineuse pour l'accès périphérique IV (Tapping)

Le PIVC est l'une des interventions médicales les plus courantes en pratique quotidienne. Même s'il semble que cela devrait être une procédure facile, le PIVC peut être difficile.

La dilatation veineuse optimise les conditions d'une canulation veineuse réussie. Plusieurs techniques sont décrites pour affecter la venodilatation, mais aucune d'entre elles n'est standardisée car elles sont effectuées manuellement, et il y aura des variations individuelles parmi les cliniciens.

Tapoter sur la veine a été signalé comme une méthode efficace. Il a été émis l'hypothèse que le tapotement affecte l'activation vaso-nervore veineuse et la libération locale d'histamine. Le tapotement ou le massage sur le site de canulation est facilement appliqué dans la pratique médicale occupée, avec un tiers des infirmières utilisant le tapotement ou le massage pour favoriser la venodilatation. Le tapotement et le massage sont des méthodes efficaces de vasodilatation pour rendre la veine plus proéminente pour la ponction veineuse, le tapotement étant plus efficace que le massage (Ichimura et al.) Il existe des données limitées concernant l'effet du tapotement dans le PIVC et sa standardisation. Dans la littérature actuelle, il n'y a pas de technique standard sur la façon dont le taraudage doit être effectué.

Objectifs spécifiques :

• H0 : Le taraudage standardisé avec un appareil de massage n'est pas une technique efficace pour dilater les veines périphériques pour le PIVC par rapport au taraudage manuel.
• H1 : Le taraudage standardisé avec un dispositif est une technique plus efficace pour dilater les veines périphériques pour le PIVC par rapport au taraudage manuel.

Les enquêteurs s'attendent à savoir dans quelle mesure un garrot augmente la taille de la veine périphérique et dans quelle mesure cela est augmenté par le tapotement.

Plan de recherche:

Il s'agit d'une étude d'intervention prospective non randomisée, contrôlée et non invasive.

Les enquêteurs inspecteront visuellement et également par ultrasons de surface le membre supérieur. Les enquêteurs ne subiront pas de tests sanguins ni de radiographies à des fins d'étude. Les enquêteurs mesureront le diamètre veineux d'une veine ou de veines sur le dos de la main et plus profondément dans l'avant-bras et dans la fosse antécubitale à l'aide d'ultrasons. Les enquêteurs utiliseront une enquête comprenant les données démographiques des participants (âge, sexe, latéralité, antécédents de tabagisme)

Les enquêteurs utiliseront un appareil à ultrasons portable (Butterfly iQ+, Butterfly Network, Inc., CT, USA) connecté à un iPad pour enregistrer des images échographiques (sous forme d'images) et mesurer le diamètre et la section transversale des différentes veines. Les enquêteurs prendront des mesures des veines des régions dorsale de la main, cubitale et du milieu de l'avant-bras. Les enquêteurs prendront les mesures à partir de la ligne médiane des régions antécubitale, palmaire de l'avant-bras et dorsale de la main. Les enquêteurs mettront des rubans de masquage sur la peau comme point de référence pour effectuer toutes les mesures à partir du même plan."

Ensuite, les enquêteurs détermineront le milieu de l'avant-bras, le site antécubital et le pli palmaire du poignet. Le milieu de cette ligne sera le site de mesure de la veine du milieu de l'avant-bras. Les enquêteurs utiliseront les veines dorsales superficielles de la région métacarpienne dorsale pour les mesures de la veine dorsale de la main. Au cours des mesures de base, les enquêteurs obtiendront la meilleure image avec des ultrasons, puis marqueront la peau pour obtenir toutes les mesures de la même section transversale et placeront un ruban résistant à l'eau avec une échelle.

Les enquêteurs n'utiliseront pas de gel à ultrasons ni d'application directe de sonde à ultrasons sur la peau pour éviter toute compression veineuse liée au transducteur à ultrasons. Au lieu de cela, les enquêteurs submergeront suffisamment la main, l'avant-bras et le coude dans un bassin rempli d'eau fraîche à température ambiante pour permettre des mesures précises du calibre veineux avec une sonde à ultrasons sans aucun contact de la sonde avec la peau. Cette technique fournit des images échographiques de haute qualité des veines superficielles et profondes.

Les enquêteurs utiliseront un brassard de tensiomètre adulte standard appliqué au milieu du bras gonflé de manière statique à 60 mmHg pour servir de garrot.

Les enquêteurs mesureront ces paramètres :

• AP diamètre de la veine
• La section transversale de la veine
• Largeur de la veine Les enquêteurs mesureront les veines à trois endroits différents
• Veine superficielle antécubitale antérieure
• Veine profonde de la région palmaire du milieu de l'avant-bras
• Veine superficielle de la main dorsale

Les enquêteurs effectueront les mesures quatre fois pour chaque veine et participant :

1. Base de référence : dans cette phase, les enquêteurs n'appliqueront aucune méthode de vénodilation
2. Garrot appliqué : les enquêteurs appliqueront un garrot à brassard de tensiomètre gonflé à une pression de 60 mmHg.
3. Garrot et tapotement manuel directement sur la veine
4. Garrot plus tapotement directement sur la veine avec un appareil de massage Les enquêteurs changeront les 3e et 4e éléments entre deux bras du même participant. Autrement dit, les enquêteurs feront 1-2-3-4 pour un bras gauche mais 1-2-4-3 pour le bras droit. Les enquêteurs évalueront si l'ordre affecte le diamètre de la veine par ce changement. Le garrot du brassard de tensiomètre veineux ne sera pas appliqué pendant plus de 20 minutes en continu.

Les enquêteurs prendront des photos des visualisations échographiques des veines et mesureront le diamètre et la section transversale. Cela n'aura pas de PHI attaché aux images échographiques.

Les enquêteurs prendront des photos de la peau à l'aide d'une règle d'étalonnage pour évaluer la dilatation des veines visibles à l'extérieur. Ces photos ne révéleront pas le visage du sujet ni aucune image ou information personnellement identifiable. Une fois toutes les procédures d'étude terminées sur le bras initial, les procédures d'étude seront répétées sur le bras opposé.

Les enquêteurs principaux seront responsables de la collecte des données.

Les enquêteurs n'utiliseront pas le nom ou les données identifiables lors de la saisie des données dans le logiciel. Plutôt que cela, les enquêteurs coderont les participants (par exemple, A01, B02). Ces données seront stockées uniquement dans le lecteur de partage crypté protégé par mot de passe du ministère. L'enquête et les documents, y compris les données des participants, seront conservés dans les tiroirs verrouillés des bureaux des enquêteurs